Микрографическая дерматохирургия по MOHS

Меланома — Микрографическая хирургия Mohs: лечение в лучших клиниках мира

keyboard_arrow_down Показать еще

Меланома является одной из самых злокачественных опухолей не только кожи, но и всего человеческого организма. К счастью, она может быть своевременно выявлена визуально. Симптомы появляются рано, поэтому в последние годы умирают от меланомы всё реже.

Лечение меланомы в Германии проводится с использованием современных методов: технически сложных операций, химиотерапии, лучевой терапии.

Используются и новые направления медицины: иммунотерапия (применение дендритных клеток, лечебных вакцин), таргетная терапия.

Хирургическое лечение меланомы

Специалисты Германии и других развитых стран постоянно работают над новыми методами лечения меланомы. Однако они применяются в основном при запущенных формах болезни. Большинство же случаев меланомы выявляется своевременно и полностью излечивается. Для этого используется традиционное хирургическое вмешательство, целью которого является полное удаление опухоли.

В ходе операции врач должен удалить меланому таким образом, чтобы нигде не осталось злокачественных клеток, потому что если они сохранятся, наступит рецидив. Поэтому он отступает от края опухоли на приличное расстояние. Чем больше будет отступ, тем меньше риск, что опухоль вернется, но тем тяжелее операция, тем дольше восстановление, хуже эстетический, а иногда и функциональный результат.

В большинстве случаев врачам всё же удается справиться с меланомой. Но они решают ещё одну задачу: как полностью удалить опухоль, не оставив раковых клеток, и при этом добиться максимального сохранения нормальных тканей.

Это особенно важно при расположении опухоли на половых органах или в челюстно-лицевой зоне. Именно для таких ситуаций разработана технически сложная, длительная и трудоёмкая, но всё же более щадящая для пациента операция Mohs.

Когда может быть использована операция Mohs?

Микрографическая хирургия Mohs не относится к числу частых методов лечения меланомы. Проведение её для некоторых категорий пациентов опасно, так как операция дает больше рецидивов по сравнению с широкой резекцией кожи. Её главное преимущество состоит лишь в меньшем повреждении здоровых тканей.

Операция Mohs была разработана как метод лечения других типов рака кожи. Они менее агрессивны, чем меланома. При меланоме риск рецидива намного выше, поэтому микрографическая хирургия используется в ограниченных случаях:

• если опухоль небольшая и не слишком агрессивная;
• при отсутствии метастазов;
• в случае необходимости сохранения окружающей ткани для достижения эстетичности или сохранения функциональности органов и частей тела.

Как проводят операцию Mohs?

Операция Мооса длится долго и проводится в несколько этапов. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 4 часа.

Проводится она обычно под местной анестезией. Врач обезболивает кожу и иссекает меланому, несколько отступая от края опухоли. Затем он фотографирует со всех сторон как удаленный фрагмент кожи, так и операционную рану. Составляется так называемая карта Mohs.

Далее операция приостанавливается. Лаборант получает удаленную ткань вместе с картой. Благодаря ей, специалист понимает, откуда эта ткань, и как она соотносится с краями раны. Образец разрезается на множество фрагментов и исследуется. Лаборант стремится обнаружить в них опухолевые клетки. В некоторых фрагментах они есть, в других – нет.

После исследования лаборант вносит все изменения в карту Mohs. Он фиксирует, в каких участках есть патологически измененные ткани, а где их нет.

С этими данными хирург может продолжить операцию. Он видит, где требуется дальнейшее иссечение тканей, а в каких местах опухолевых клеток больше нет. После очередного этапа резекции материалы снова отправляются на гистологию. В конце концов, доктор постепенно удаляет все патологические ткани, а здоровые сохраняются в максимально возможном объеме.

Требуются ли дополнительные методики?

В большинстве случаев после операции Mohs не требуется ни облучения, ни химиотерапии. Новообразование удаляется полностью. Микрографическая хирургия применяется только в ранней стадии меланомы, когда метастазов ещё нет.

Но в будущем пациенту могут потребоваться пластические или реконструктивные операции, которые помогут восстановить эстетичность или функциональность поврежденной в ходе хирургического вмешательства части тела. Дополнительное лечение проводится на втором этапе, после заживления раны. 

Лечение меланомы в Германии с Booking Health

Если вы желаете пройти лечение меланомы в Германии, вам стоит обратиться к специалистам Booking Health. У нас заключены прямые контракты со всеми крупными немецкими клиниками. Бронируя лечение через Booking Health, вы экономите, облегчаете себе процесс организации поездки, получаете более эффективную медицинскую помощь. Наши преимущества:

• Выбор лучшей больницы в Германии, врачи которой специализируются на микрографической хирургии Mohs  и достигают наилучших результатов.
• Снижение стоимости лечения по причине отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Запись на удобные для вас даты.
• Подготовка программы с учетом симптомов, выполненных ранее исследований.
• Установление коммуникации непосредственно с лечащим врачом.
• Контроль всех этапов программы.
• Контроль счетов, возврат неизрасходованных средств.
• Приобретение и пересылка препаратов.
• Организация дополнительной диагностики, лечения или реабилитации в Германии.
• Коммуникация с клиникой после лечения.

Компания Booking Health обеспечит сервисные услуги высокого уровня. Мы забронируем для вас гостиницу и авиабилеты, встретим в немецком аэропорту и доставим в клинику на автомобиле.

Источник: https://bookinghealth.ru/programs/treatment/dermatologiya/melanoma-mikrograficheskaya-hirurgiya-mohs

Метод Моса – микрографическая хирургия

Данное микрографическое хирургическое устранение очагов заболевания считается одним из самых щадящих методов и активно применяется при лечении новообразований, границы которых сложно определить, среди них:

• плоскоклеточная карцинома;
• меланома;
• базальноклеточная карцинома.

Кроме того, техника Моса используется в лечении таких редких заболеваний, как:

• атипичная фиброксантома;
• плоскоклеточный рак вульвы;
• кератоакантома;
• эндокринная карцинома;
• выбухающая дерматофибросаркома;
• опухоли молочной железы, локализирующиеся внутри протоков.

Метод Моса при базалиоме так же эффективен, как и при других агрессивных раковых опухолях. По результатам исследований, рецидив впервые возникшего новообразования может произойти всего лишь в одном проценте случаев.

Лечение рака кожи методом Моса: возможности метода

Так как данная техника удаления раковых образований является очень бережной по отношению к здоровым тканям и позволяет добиться максимального эстетического эффекта, чаще всего ее применяют при возникновении очагов заболевания на коже головы, веках, ушах, губах, кончике и крыльях носа, пальцах рук, половых органах, а также на шее.

Определенные виды злокачественных новообразований кожи могут занимать обширный участок не только во внешних слоях, но и в глубинных структурах. В отдельных случаях такие пораженные участки могут достигать кровеносных сосудов, проникать к нервам и хрящевым тканям.

Метод Моса популярен при хирургическом лечении:

• опухолей опасной локализации,
• опухолей больших размеров;
• новообразований, требующих очень бережного иссечения;
• новообразований, границы которых размыты;
• опухолей разной этиологии (в том числе опухолей, которые повторно возникли или были не полностью удалены в ходе предыдущих операций).

Данный микрохирургический метод удаления опухолей в нынешнее время является одним из наименее травматичных.

Процедура отличается высокими терапевтическими показателями, благодаря чему сохраняется максимально возможное количество здоровых тканей вокруг пораженного участка.

В отличие от иных методов хирургического лечения кожных новообразований, где вывод о наличии остатков нежелательных клеток делается на основе нескольких отобранных фрагментов тканей, в методе Моса исследуется вся граница опухоли.

Опухоли, которые уже подвергались оперативному вмешательству, но не были полностью удалены, могут разрастаться не только в рубцовой ткани, но и за ее пределами. Среди всех возможных способов лечения рецидивов операции MOHS являются наиболее результативными, при этом функции органов не нарушаются.

Так же использование техники Моса незаменимо в случае лечения глубоких рваных ран, сильных ожогов на видимых участках тела, даже если на оперируемом участке появляется острая нехватка кожи, ее можно заменить имплантатом.

Суть проведения операции

Операцию MOHS можно разделить на несколько этапов:

• составление карты пораженного участка (ориентация и разделение тканей);
• иссечение участка опухоли для определения объема операции;
• заморозка изъятого участка и разделение его на слои;
• окрашивание и передача полученного материала на гистологическое исследование;
• изучение образцов ткани (микроскопический контроль);
• при необходимости повторное иссечение на более глубоко уровне (повторение процедуры не нужно, если в последующем изъятом слое патологические клетки не обнаружены);
• реконструкция здоровых тканей.

Данное оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией. Удаление опухоли происходит в пределах ее границ, при этом так же удаляются здоровые ткани, которые окружают опухоль.

Благодаря точности метода размер удаленных здоровых тканей не превышает 1 миллиметра.

В сравнении с другими подобными операциями сохраняется около 3-5 мм здоровых тканей, таким образом, объем операции сводиться к минимуму.

В зависимости от размера и глубины раны, которая осталась после операции, сложность последующей реконструктивной операции варьируется:

• края раны сшиваются, при заживлении образуется рубец (рана закрывается первично);
• при небольших, поверхностных ранах операция не проводиться вообще (рана остается на вторичное заживление);
• рана закрывается благодаря натягиванию кожи на оперируемое место (при этом кровоснабжение данного участка остается);
• используется кожный имплантат (пересадка кожи со скрытого участка тела).

Реконструктивную операцию проводит либо оперирующий, либо пластический хирург.

Общая длительность процедуры занимает около четырех часов. В среднем через полторы недели снимаются швы, после чего необходимо повторное обследование, для подтверждения полного выздоровления.

Противопоказания

Острых противопоказаний операции MOHS не имеют.

Преимущества операции по методу Моса в Израиле

• практикующие хирурги мирового уровня с неоценимыми знаниями в области клинической хирургии, дерматологии и онкологии;
• применение высококлассного оборудования, вследствие чего отсутствует недостаток экстраполяции гистологического изучения в области хирургического воздействия;
• комплексная реабилитационная программа с необходимыми условиями для комфортного пребывания пациентов.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutacomplex.org.il/procedure/metod-mosa/

Базалиома кожи лица – лечение рака кожи лица в Москве

Лечение базалиомы или базальноклеточной карциномы это наиболее простая терапия в онкологии. Это немеланоцитарный рак кожи, развивающийся из базальных клеток эпидермиса (т.е. эпителиальная опухоль). Базалиома является самой распространённой опухолью кожи.

При этом однозначно не причисляется к злокачественным новообразованиям из-за медленного роста и почти что отсутствующего процесса метастазирования. Несмотря на это, большинство онкологов уверены, что к доброкачественным этот тип онкологического процесса относить нельзя.

При такой значительной частоте возникновения прогноз для пациентов с базалиомой очень благоприятный, за исключением случаев, когда обнаруженная базальноклеточная опухоль не лечится полноценно и своевременно.

Наиболее высокоэффективное в РФ удаление базалиомы хирургическим путем (MOHS) и с помощью лучевой терапии можем предложить именно мы.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

• быстрое и точное понимание своей проблемы,
• проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
• наш консультант с вами всегда на связи,
• верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
• лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
• решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
• душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Симптомы базалиомы

Несмотря на благоприятный прогноз и относительную «безвредность» этого типа опухоли по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, своевременная и правильная диагностика чрезвычайно важна. В первую очередь, потому что в запущенных случаях базалиома может осложняться, давать метастазы (очень редко, но тем не менее это возможно!) и скрывать другие патологические процессы

85% случаев базальноклеточной карциномы приходится на лицо, кожу головы и шеи. Также, иногда, базалиома появляется на конечностях и туловище, очень редко на кистях.

Проявления этой опухоли довольно разнообразны: папулы с вдавленным центром, перламутровая окраска поражённого участка кожи, возможно появления небольших эрозий и язвочек на коже, равно как и кровотечение из повреждённого участка кожи.

Также, к симптомам базалиомы относится приподнятый край папул, телеангиэктазии («сосудистые звёздочки») и медленный рост опухоли – по 0,5 см за 1-2 года.

Диагностика базальноклеточного рака

Первым этапом диагностики базалиомы является тщательный осмотр всех кожных покровов. Это необходимо для выявления других потенциально опасных очагов на коже, за которыми впоследствии пациент должен внимательно следить и проходить периодическое обследование у онкодерматолога.

Подтверждение диагноза базалиомы строится на проведении биопсии с последующим гистологическим исследованием. Используются два типа биопсии: дерматотомная (тангенциальная или «бритвенная») и трепанобиопсия.

В большинстве случаев достаточно первого типа, но в случаях, когда есть подозрение на меланому, проводится второй тип, трепанобиопсия, при котором на исследование забирается глубокий участок поражённой ткани.

Это позволяет гарантированно поставить точный диагноз и назначить правильную терапию.

После взятия материала, образец ткани отправляют на гистологическое исследование для определения типа опухолевой ткани. При базалиоме выделяют два основных гистологических типа опухоли: недифференцированная и дифференцированная.

Методы лечения и сравнение их эффективности

В абсолютном большинстве случаев при постановке диагноза базальноклеточная карцинома рекомендовано хирургическое лечение. Самыми распространёнными типами хирургических вмешательств, применяемых при базалиоме, являются: электродиссекция и кюретаж, эксцизионная хирургия, криохирургия и микрографическая дерматохирургия по MOHS.

Наиболее часто применяется эксцизионная хирургия. Суть данного метода заключается в простом иссечении кусочка кожи, содержащего опухоль. Удаление происходит с соотношением сторон 3 к 1. Частота рецидива при данном методе составляет 10,1%. Одним из неприятных последствий данного метода, несмотря на его немалую эффективность, будет послеоперационный рубец.

Криодеструкция или криохирургия также эффективна. Частота рецидивов при данном методе – 7,5%. Наравне с этим, криохирургическое вмешательство не оставляет выраженных косметических дефектов.

Важно отметить, что техника криодеструкции требует большого опыта выполняющего её хирурга.

Без должных навыков выполнения данной операции возможны не только косметические дефекты, но также и неполное излечение, и значительный риск рецидива.

https://www.youtube.com/watch?v=3tPL5IhZXU8\u0026list=PLlagaB6gm7HcTcjjXgvh9MU9kAXuZk0M9

Однозначно лучшим методом хирургического лечения признана микрографическая дерматохирургия по MOHS. Преимущество MOHS – микроскопический контроль процесса удаления.

Опухоль удаляется послойно и каждый новый срез проходит гистологическое исследование непосредственно во время операции. Это гарантирует удаление всех раковых клеток опухоли.

Частота рецидивов при применении микрографической дерматохирургии по MOHS составляет 1%. Данный показатель недостижим при применении любых других методов лечения.

В России техникой удаления рака кожи по MOHS владеет доктор Дмитрий Кушкин.

Право выполнять эти дерматохирургические вмешательства даёт специальный сертификат, выдающийся после обучения методу MOHS под руководством опытных онкодерматологов.

Доктор Кушкин проходил обучение в Израиле и на данный момент является единственным в России специалистом, официально оперирующим рак кожи по методу MOHS.

Цены на удаление базалиомы

Таким методом как MOHS удалять базалиому наиболее дорого, от 200 тысяч, но в Израиле это вдвое дороже. Стоит ли идти на такие расходы — конечно. Если вы серьезно относитесь к своему здоровью.

Все прочие методы редко показаны, а многие вовсе не используются в развитых странах.

Стоимость удаления базалиомы лазером низкая — 20-30 тысяч, но вероятность рецидива в десятки раз выше, чем при операции MOHS.

Удаление базалиомы лазером

За счет привлекательной цены и тому, что такие предложения сыпятся со всех сторон, удаление лазером заманчиво и кажется неопытному пациенту современным решением, и такая техника стоит во многих клиниках, поэтому такой метод удаления предлагается в России часто, но это нужно скорее клинике, а не пациенту. Если вам предлагают такую методику, то, как правило, это больше бизнес, чем лечение.

Нехирургические методы лечения базалиомы

Лечение базалиомы такими методами, как лучевая терапия, фотодинамическая терапия и лекарственная терапия применяется довольно редко.

Лучевая терапия

Например, лучевая терапия является методом выбора при лечении распространённой базалиомы, удаление которой хирургически может быть небезопасным и нецелесообразным. Радиолог Нидаль Салим практикует удаление базалиомы для наших пациентов.

Стоимость удаления базалиомы таким способом наиболее дорогая, но рассчитывается исходя из ее размера и локализации.

Фотодинамическая терапия

Она применяется при рецидиве опухоли, сопровождающемся атрофией ткани и формированием рубца.

Также, этот метод актуален для пациентов в возрасте, которым противопоказано хирургическое вмешательство или в случаях, когда оперативное лечение может оказаться чрезвычайно сложным или размера поражения или сложного расположения опухоли.

Но в России такой метод стараются предлагать всем пациентам, так как клиника приобретает такой аппарат и его нужно окупать и эксплуатировать. Пациенту стоит недоверчиво относится к таким предложениям. Масса российско-советских докторов считает такую терапию показанной в том или ином случае, и навязывают ее.

Для лекарственной терапии существуют особые показания, которые определяются врачом в особых клинических случаях.

Отзывы пациентов

Виктория Токарева
Мне лазерным ножом удалили родинку на лице, как и предполагалось, когда сделали гистологический анализ, это оказалась базалиома.  Уже два раза мне удаляли небольшую базалиому лазером, она все растет и растет.

Пришлось пойти к хирургу Кушкину, он оценил патологический край и позвал на операцию, сделали. повторное иссечение опухоли, но теперь методом МОХС, когда слой за слоем убирают клетки опухоли.

Как сказал доктор, теперь вероятность рецидива крайне мала.

Павел Самсонов
Когда мне сказал знакомый врач, что родинка, появившаяся у меня на теле, это какое-то образование, то я серьезно напрягся.

Врач рекомендовал обратится только к серьезному специалисту, а не подходить к этому легкомысленно, что я и сделал с помощью интернета.

После изучения разных сайтов, а особенно израильских, я обратился в Медис, где мне и организовали все отменно. Оказалось, что это базалиома, ее и удалили качественно.

Источник: https://medis-clinic.ru/departments/klinika-onkologii/lechenie-melanomy-kozhi-v-moskve/udalenie-bazaliomy-v-moskve/

Лечение рака кожи технологией MOHS в Германии

Онкология в Германии / Методы лечения / Операция / Операция MOHS

Оперативное вмешательство MOHS — это одно из эффективных способов лечения в современной медицине рака кожи. Вероятность успешного лечения данного недуга этим способом очень высока, хоть и с некоторым косметическим дефектом. Этот метод применяют для лечения сквамозно-клеточной и базальноклеточной карциномы кожи.

Микрографическая операция — это хирургическое удаление раковых клеток с их корнями, а так же изучение патологического материала под микроскопом. MOHS — это самый точный способ лечения рака кожи. Прежде чем приступить к операции, врачи проводят биопсию из сомнительного участка кожи, и ели диагноз подтверждается, в таком случае операции быть.

Такие операции, в ходе которых удаляются липомы, кисты, родинки, незаживающие раны, ожоги, шрамы и злокачественные новообразования кожных покровов: меланома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак, выполняются здесь, как правило, в условиях местной анестезии и не требуют госпитализации больного в стационар.

Показаниями к применению MOHS-хирургии в дерматоонкологии служат опухоли с высоким риском возврата заболевания, рецидивы рака кожи и злокачественные новообразования, локализующиеся в анатомических областях, которые требуют максимального сохранения кожных покровов, восстановления физиологических функций и минимализации косметического дефекта. При использовании метода Mohs в оперативном лечении рака кожи, согласно статистике, полное выздоровление отмечается в среднем в 97-98% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=AXUCdsm8TfA\u0026list=PLlagaB6gm7HcTcjjXgvh9MU9kAXuZk0M9

Разработана микрографическая методика была в 30-х годах прошлого столетия известным хирургом, доктором Фредериком Моосом (Dr. Frederic E. Mohs).

Благодаря ее применению обеспечивается наилучший эстетический результат, что позволяет ее задействовать при проведении операций на коже лица и половых органах.

На первом этапе хирургического вмешательства доктор отмечает края опухоли или другого патологического участка, подлежащего иссечению, а уже затем вводит местный анестетик.

Ход операции

Очаг поражения удаляют посредством особого надреза под углом 45? к коже. Резецированные ткани сразу же доставляют в лабораторию, границы новообразования особым образом окрашивают, чтобы обозначить его форму.

Врач-лаборант замораживает опухоль, далее разрезает ее на тончайшие (толщиной 5-10 микрон) фрагменты, которые помещают на предметные стекла, окрашивают и затем подвергают гистологическому исследованию, выполняемому либо самим хирургом, либо патологом.

Если на краях иссеченного очага поражения опухолево измененные ткани не обнаруживаются как минимум в двух последовательных фрагментах, это расценивается так, что новообразование было удалено полностью и уже можно переходить к этапу реконструкции.

В противном случае делаются выводы о точном месте локализации оставшихся патологических тканей, которые также удаляют и вновь проводят гистологическое исследование. Данный процесс повторяют до тех пор, пока на краях будут обнаруживаться клетки опухоли.

При лечении рака кожи операция такого рода длится в среднем в течение четырех часов.

Реконструкция считается наиболее сложным этапом хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется закрытие раны в соответствии с ее размерами и глубиной.

Это может быть наложение швов на края раны, пластика при помощи кожного безсосудистого имплантата либо закрытие дефекта посредством натяжения кожи на рану.

Заживление естественным путем без реконструктивной операции допускается, когда речь идет о поверхностно расположенных, небольших поражениях.

Преимущества метода MOHS

Операция микрохирургического соскабливания раковой опухоли имеет самый высокий показатель эффективности среди существующих на сегодня за счет следующих преимуществ:

• Использование только местной анестезии.
• Послойный забор образцов кожи для проведения анализов непосредственно во время процедуры дает возможность удалить все раковые клетки до конца.
• Не требует пребывания пациента в стационаре.
• Полное выздоровление практически в 98% случаев.
• Не оставляет грубых шрамов и рубцов, что крайне важно на видимых участках кожи.
• Наносит минимальный вред здоровым тканям.
• Возможен для лечения возникших рецидивов, когда определить границы распространения раковых клеток крайне сложно.
• Подходит для лечения всех видов рака кожи, в том числе с агрессивным характером.
• При крупных новообразованиях, проникших глубоко внутрь эпителия, является так же эффективным.
• Возможен в труднодоступных местах: на носогубных складках, глазной щели, наружном слуховом проходе.
• В тех случаях, когда необходимо максимально сохранить участки кожи: на крыльях носа, губах, веках.

Количество процедур зависит от размера опухоли. Обычно длительность каждой операции составляет 1 – 3 часа. После нее пациент отправляется домой. Но при особо крупных новообразованиях возможно проведение общего наркоза и стационарное лечение.

Какие шансы того, что операция Моса пройдёт успешно? 

По данным врачей в Европе, показатели эффективности лечения с помощью операции Моса достигают 96 – 99 процентов. Операция Моса позволяет максимально удалить раковые клетки, не причиняя вреда здоровой коже. 

Какой хирург выполняет операцию Моса? 

Операция Моса выполняется хирургом, который специализируется в дерматологии, дерматологической хирургии или дерматопатологии, и, как правило, процедура в Германии проходит в кабинете врача со специализированной лабораторией для операции Моса.

Восстановление после операции

Полное восстановление зависит от обширности операции и, как правило, длится 2 – 4 недели. Пациенты возвращаются к работе и обычному образу жизни уже на следующий день после операции. К рискам врачи относят кровотечение, инфекцию и болевой синдром. 

Первое время показан прием обезболивающих, рану нужно поддерживать в сухом состоянии. После операции Моса в течение 1 – 3 недель нельзя поднимать тяжести или напрягаться. До полного заживления нельзя использовать косметику в месте операции.

Источник: https://germanoncology.ru/treatment/surgery/mohs/

Метод MOHS в Израиле

Сегодня метод MOHS в Израиле широко применяется в лечении злокачественных новообразований кожи благодаря своей эффективности. Впервые метод был применен в 1930 году. Разработал его известный хирург Фредерик Мос – отсюда произошло название.

Операции по методу Моса представляют собой микрографическую дерматохирургию – это специализированная технология, предназначенная для устранения рака кожи. В ходе операции хирург полностью удаляет измененную ткань, исследуя каждый удаленный слой под постоянным микроскопическим контролем.

Каждый срез тут же контролируется гистологически врачом непосредственно во время операции. Как только доктор увидит, что все патологически измененные ткани удалены, а под микроскопом – здоровая ткань, операцию можно завершать. Таким образом удается сохранить максимальный объем здоровых тканей.

В традиционной хирургии микроскоп не используется, поэтому удалению подлежат те участки, изменения которых видны «невооруженным глазом», а гистологический контроль происходит уже после оперативного вмешательства. Эффект от такой операции, к сожалению, не настолько сильный. Именно поэтому операции по методу МОСа в Израиле обрели такой успех.

В каких случаях показано оперативное лечение методом МОС

Рак можно охарактеризовать следующим образом: это бесконтрольное, неограниченное деление клеток, при которых утрачивается их способность к запрограммированной клеточной гибели.

Практически все органы и ткани в организме в определенных условиях подвержены этому заболеванию, и кожа человека – не исключение.

В зависимости от того, какие клетки кожи вовлечены в патологический процесс, существуют такие разновидности онкопатологии кожи:

• меланома;
• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома.

Меланома – самый опасный вид рака кожи, поскольку он быстро растет и метастазирует, в том числе и в отдаленные органы, так что его лечение требует особого внимания и контроля.

Раньше метод МОС применяли редко, так как опасались, что некоторые микроскопические элементы могут остаться незамеченными.

Но сегодня благодаря специальным красителям этот метод в лечении меланомы применяют все чаще и с большим успехом.

Базальноклеточная карцинома (BCC) растет медленно. Она не склонна к метастазированию, но может прорастать глубоко в прилегающие ткани, вызывая тяжелые поражения.

Она может выглядеть, как приподнятая язва, которая не заживает, безболезненный блестящий бугорок или даже может походить на рубец.

Метод МОСа при базалиоме применяется очень часто, по результатам 5-летнего наблюдения, риск рецидива после такого лечения составляет всего 1%, тогда как при других методах – 9-17%.

Плоскоклеточная карцинома (SCC) – более агрессивна. Она способна к метастазированию, быстро растет и распространяется, а внешне может выглядеть, как жесткое уплотнение или мясистая язва. Эти два вида опухолей относятся к немеланомным формам рака кожи, при которых с успехом применяют операции по методу MOHS.

Таким образом, метод МОСа в Израиле применяется практически при всех видах рака кожи, однако только доктор может с уверенностью определить, подходит ли такое вмешательство конкретно в вашем случае.

Когда лечение по методу МОСа противопоказано

Противопоказаний операция по методу MOHS имеет не много. В первую очередь, такое вмешательство нецелесообразно в очень запущенном случае, когда опухоль проросла глубоко и инфильтрировала подлежащие удалению ткани в значительной степени.

Также не следует проводить операцию при многоцентровых новообразованиях, так как в этом случае постоперационные правила не смогут быть выполнены надлежащим образом. Некоторые тяжелые сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к операции, поэтому врач должен знать все о вас и вашем состоянии здоровья.

В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться с вашим хирургом.

Консультация также необходима, для того чтобы определить стоимость операции, так как она будет непосредственно зависеть от точного диагноза, распространенности процесса, локализации и размеров опухоли.

Стоимость MOHS в Израиле

Метод MOHS в Израиле стал популярным не просто так, а благодаря большому количеству преимуществ.

1. Высокая эффективность: от 97% то 99,8% пациентов полностью излечиваются благодаря методу МОС, что намного больше, чем при других методах лечения.
2. Максимальное сохранение здоровых тканей: функции органа сохраняются настолько, насколько это возможно.
3. Минимальный косметический дефект.
4. Операция проводится под местной анестезией и не требует специальной подготовки.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/procedure/udalenie-opuholej-metodom-mos-mohs/

Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs в клинике лазерной хирургии «Градиент» в Москве

Из истории: метод разработан в 30-х годах американским хирургом Frederic E. Mohs для лечения опухолей кожи. Принцип метода заключался в гистологической оценке чистоты всей удаляемой поверхности.

За последующие годы метод совершенствовался в отношении как техники хирургического вмешательства, так и гистологических методик. И в настоящее время Mohs-хирургия является методом номер 1 в лечении базально-клеточного и плоско-клеточного раков лица (американские рекомендации – NCCN 1.2019 и европейские European consensus 2019).

Принцип метода. Операция состоит из чередующихся хирургического и патогистологического этапов, поэтому практически всегда выполняется под местной анестезией. Вначале иссекается сама опухоль и 1 мм визуально здоровой кожи.

Одновременно иссеченный очаг представляется в виде условного циферблата часов, на кожу пациента наносится метка (условные 12 часов, при большом размере их может быть несколько). Делается фотокарта удаленного материала и соответствующей области лица с меткой.

Материал сразу подвергается гистологическому исследованию.

Как выполняется гистологическое исследование? Это один из ключевых этапов микрографической хирургии. При стандартном гистологическом исследовании срезы выполняются по принципу loaf bread – по аналогии, как мы режем буханку хлеба. Это обеспечивает хорошую визуализацию опухоли, но чистоту края можно оценить только в месте среза. О крае между срезами информации нет.

При Mohs-хирургии вся краевая и глубокая поверхности удаленного очага разделяются на несколько частей (при этом обязательно отмечается расположение этих частей на условном циферблате, части маркируются специальными несмываемыми тканевыми красками).

И срезы ориентируются параллельно поверхности удаления. Выполняется исследование техникой свежезамороженных срезов, далее срезы окрашиваются и оцениваются Mohs-хирургом. Соответственно, весь гистологический этап в зависимости от размера очага занимает 30-40 минут.

Пациент в это время с временной повязкой находится в комнате отдыха.

Далее возможны 2 варианта:

1. Если все срезы краев чистые, пациент снова приглашается в операционную и рана ушивается (либо прямое ушивание, либо пластика раны с использованием местных тканей, либо кожный аутотрансплантат – решается индивидуально в зависимости от размера и локализации раны для получения макимально эстетического результата).
2. Если выявлено наличие опухоли в каком-либо из срезов, то согласно разметке в соответствующем участке кожной раны дополнительно убирается 1 мм толщины ткани и отправляется на гистологическое исследование по вышеприведенной технике. И так до получения «чистоты» по всей поверхности, после чего рана ушивается.

Показания к методу

Основное показание для микрографической хирургии по Mohs – это базально-клеточный и плоско-клеточный раки лица. По следующим причинам:

1. Вследствие особенностей гистологии кожи – большой плотности придатков кожи: сальных желез и волосяных фолликулов, выделены зоны вероятности рецидива опухоли:
   –

   H-зона

   – зоны высокого риска – нос, веки, брови, губы, подбородок, уши;
   –

   M-зона

   – зоны среднего риска – лоб, щеки, шея, волосистая часть головы;
   –

   L-зона

   – зоны ниского риска – туловище и конечности (за исключением ладоней и подошв).

2. Лицо – эстетически значимая зона. А классическое хирургическое иссечение для минимизации рецидива должно выполняться с отступом 4-6 мм. Mohs-хирургия позволяет убрать новообразование с минимальным захватом окружающих тканей, но при этом контролировать полноту удаления опухоли.

На теле Mohs-хирургия практически не применяется, так как запас тканей позволяет спокойно отступить статистически выверенные 4-6 мм. Тем самым сокращаются время вмешательства и трудозатраты медперсонала.

Остались вопросы?

Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

+7 (495) 255−50−11.

.

.

Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

+7 (495) 255−50−11.

.

.

.

.

Источник: https://www.cimtgradient.ru/basal_carcinoma.php

Хирургия Мооса: цель, процедура, риски, восстановление

Врачи используют хирургию Мооса (также называемую микрохирургией Мооса) для лечения рака кожи. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше из этого, сохраняя при этом здоровую ткань вокруг него. Слои кожи удаляются по одному и исследуются под микроскопом, пока весь рак не исчезнет. Это снижает вероятность необходимости дальнейшего лечения или операции.

Врач по имени Фредерик Моос разработал лечение в 1930-х годах. Хотя в последние годы появились новые, многие хирурги по-прежнему полагаются на эту процедуру для лечения рака кожи.

Он считается наиболее эффективным методом лечения двух наиболее распространенных видов рака кожи: базально-клеточного рака (BCC) и плоскоклеточного рака (SCC).

Он также может использоваться для лечения других видов рака кожи.

Должен ли я получить операцию Мооса?

Операция Мооса лучше всего подходит в следующих ситуациях:

• Вероятно, ваш рак кожи вернется или уже вернулся со времени вашего последнего лечения.
• Он расположен в той части вашего тела, где важно сохранить как можно больше здоровых тканей.
• Это особенно большой или быстро растет.
• У него неровные края.

Как это сделано

Операция Мооса проводится в операционной или в офисе в соседней лаборатории. Таким образом, хирург может легко исследовать ткань после ее удаления. Операция обычно длится около 4 часов, и вы отправитесь домой в тот же день. Но это может длиться дольше, так что отложите на это целый день.

https://www.youtube.com/watch?v=Yg55slPSzVU\u0026list=PLlagaB6gm7HfuU9nWIJLuH_ktOwB6tLXS

Перед вашей операцией врач или медсестра очистят помещение. Затем они будут использовать специальную ручку, чтобы наметить ее и ввести в кожу лекарство, чтобы вы не чувствовали боли.

Хирург удалит видимую часть вашего рака скальпелем. Она также удалит тонкий слой ткани под видимой опухолью и наложит временную повязку. Затем ткань доставят в лабораторию, чтобы посмотреть под микроскопом. Если рак по-прежнему сохраняется, будет удалено больше слоев, по одному за раз, пока рак больше не будет виден.

Вырезание кожи может занять всего несколько минут, но анализ может занять гораздо больше времени, может быть, до часа. Вы можете принести перекусить или что-нибудь почитать, чтобы скоротать время.

После операции

После того, как ваш хирург удалит все ткани, содержащие рак, она обсудит ваши варианты того, как заживить рану. В зависимости от вашей ситуации она пойдет с одним из следующих:

• Стежка раны закрыта.
• Пусть разрез заживает сам по себе.
• Возьмите лоскут кожи из ближайшей части тела, чтобы покрыть рану.
• Возьмите кожный трансплантат из другой части тела, чтобы покрыть рану.
• Временно закройте рану и назначьте реконструктивную операцию на потом.

Поскольку ваш хирург сможет увидеть результаты сразу после удаления ткани, вы, скорее всего, вернетесь домой со всем удаленным раком кожи. Но вам может потребоваться проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что выздоровление идет хорошо.

Вы можете испытывать дискомфорт, кровотечение, покраснение или припухлость после процедуры, но эти проблемы должны исчезнуть сами по себе в ближайшее время. Ваш врач даст вам инструкции о том, как очистить рану и о любом лекарстве, которое вам нужно принять.

Это хорошая идея, чтобы кто-то отвез вас домой потом. Если вы принимаете успокаивающие или болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, вам не следует ехать домой.

Может ли рак вернуться?

Хирургия Мооса имеет самый высокий показатель из всех методов лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака – более 99% при новых раках кожи и 95% при раке.

Ваш врач захочет запланировать регулярные осмотры с вами, чтобы проверить вашу кожу на наличие новых видов рака. Два раза в год это нормально, но они могут понадобиться вам чаще, если рак – это агрессивный тип, который чаще всего возвращается. Вы и ваш врач определитесь с правильным графиком.

Каковы риски?

Операция Мооса, как правило, считается очень безопасной, но есть некоторые риски:

• Кровотечение с места операции
• Кровотечение в рану (гематома) из окружающей ткани
• Боль или нежность в области, где была удалена кожа
• Инфекционное заболевание

Хотя это случается реже, существуют и другие потенциальные проблемы:

• Вы можете иметь временное или постоянное онемение в области, где была удалена кожа.
• Если ваша опухоль была большой и ваш хирург перерезал мышечный нерв, удаляя ее, вы можете почувствовать некоторую слабость в этой части вашего тела.
• Вы можете чувствовать зуд или стреляющую боль.
• Вы можете развить толстый рельеф

Источник: https://ru.medicineh.com/22-Mohs-micrographic-surgery-for-nonmelanoma-skin-cancer-65789