Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников

Содержание
  1. Надпочечниковая недостаточность: острая и хроническая формы, симптомы ХНН, диагностика и лечение
  2. Стадии
  3. Классификация болезни
  4. Симптомы надпочечниковой недостаточности
  5. Проявление болезни на различных стадиях
  6. Причины патологии
  7. Осложнения при недостаточности коры надпочечников
  8. Осложнения
  9. Методы диагностирования
  10. Лечение надпочечникового криза
  11. 1. Заместительная терапия глюко-и минералокортикоидами
  12. 2.    Борьба с дегидратацией и гипогликемией
  13. 3.    Восстановление нарушенного электролитного баланса
  14. 4.    Коррекция нарушений белкового обмена
  15. 5.    Борьба с коллапсом
  16. Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение
  17. Симптоматика
  18. Течение заболевания у детей
  19. Оперативная помощь
  20. Лечение
  21. по теме
  22. Недостаточность коры надпочечников
  23. Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников
  24. Прогноз
  25. Что может сделать ваш врач?
  26. Что можете сделать вы?
  27. Гипокортицизм: симптомы хронической и острой надпочечниковой недостаточности
  28. Классификация надпочечниковой недостаточности
  29. Симптомы гипофункции надпочечников
  30. Причины надпочечниковой недостаточности
  31. Хроническая недостаточность надпочечников: характер патологии, способы лечения и возможные осложнения
  32. Особенности патологии
  33. Факторы развития недуга
  34. Патогенез болезни
  35. Клиническая картина
  36. Адреналовые кризы: общая характеристика
  37. Проявления заболевания и мужчин
  38. Признаки у женщин
  39. Диагностические меры
  40. Способы терапии
  41. Необходимая диета
  42. Возможные осложнения
  43. Прогнозы и профилактические меры

Надпочечниковая недостаточность: острая и хроническая формы, симптомы ХНН, диагностика и лечение

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников
Надпочечниковая недостаточность — это состояние, которое возникает, когда повреждаются надпочечники. В связи с этим, они не могут производить необходимое количество нескольких важных гормонов. К ним относятся кортизол и альдостерон.

У людей с недостаточностью надпочечников, которую, кстати, часто путают с «синдромом уставших надпочечников» уровни гормонов кортизола и альдостерона обычно ниже, чем у здоровых людей. В статье мы рассмотрим – что такое надпочечниковая недостаточность, симптомы и причины данного состояния.

Надпочечники действительно удивительны тем, что ежедневно производят десятки различных жизненно важных гормонов. Некоторые из них — это так называемые «гормоны стресса», такие как кортизол, которые выполняют в организме много важных ролей:

  • регулируют баланс электролитов,
  • регулируют удержание жидкости и массу тела,
  • помогают хорошо спать ночью и концентрироваться днем,
  • дают вам сексуальное влечение
  • и многое другое.

Вот почему недостаточность надпочечников и гормональный дисбаланс обычно заметны и влияют на все сферы вашей жизни.

Существует две основные классификации заболеваний надпочечников. Один тип, называемый болезнью Аддисона, вызван болезнями самих надпочечников, включая рак надпочечников, инфекции или кровотечение (так называемая «первичная надпочечниковая недостаточность»). Этот тип встречается реже, и обычно вызывает физическое повреждение надпочечников, которое можно обнаружить.

Вторая группа нарушений надпочечников встречается гораздо чаще и развивается, несмотря на отсутствие физических заболеваний в надпочечниках, а скорее связанных со стрессом или аутоиммунными реакциями. Называется «вторичная надпочечниковая недостаточность». Она приводит к серьезным гормональным дисбалансам и признакам.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Стадии

Выделяются 3 основные стадии возникновения данного заболевания:

  • Болезнь Аддисона (первичного вида), факторами развития которой являются снижение работы иммунной системы, туберкулез, вирус иммунодефицита человека, венерическое заболевание и грибковые вирусы. Вследствие ослабления иммунитета слой коры надпочечников отторгается;
  • Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при опухолях головного мозга, после оперирования или травмах головы, обильных кровотечениях. Вызвать может и длительная терапия глюкокортикоидами;
  • Третичный вид проявляется в связи с облучением, операциями, интоксикацией и анорексии нервного типа.

Надпочечники одни из органов, которые наиболее снабжаются кровью в организме, а также щитовидная железа. По этой причине при нарушении выполняемых задач коры надпочечников возникает метастаза, при наличии онкологии в легких.

Классификация болезни

В международной классификации болезней код недуга по МКБ 10 – Е27. Корковый слой органа продуцирует различные гормональные вещества, мужские и женские половые гормоны. При первичной патологии надпочечниковой недостаточности в организме развивается дефицит кортизола и альдостерона.

Если патология возникает при расстройстве функций гипоталамуса и гипофиза, диагностируют вторичную стадию патологии – более выраженную надпочечниковую недостаточность. Патология сопровождается различными клиническими симптомами.

Для определения стадии недуга важно выполнить анализы на уровень гормонов. Необходимо также пройти полное обследование организма и проверить кровь. При третичной патологией надпочечниковой недостаточности гипоталамус продуцирует малое количество вещества кортиколиберин.

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность может возникнуть и тогда, когда блокируются рецепторы, и нет их чувствительности к альдостерону и кортизолу. Наиболее тяжело протекает первичная недостаточность, надпочечники при данной патологии не продуцируют нужные вещества.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Фото симптомов заболевания Острая надпочечниковая недостаточность

У любого вида заболевания существуют ранние проявление, при НН, можно выделить такие симптомы как:

  • усталость и сонливость;
  • высокий уровень чувствительности к солнечным лучам;
  • снижение сопротивления организма по отношению к инфекциям;
  • потеря аппетита;

При проведении лабораторных исследований болезни были выявлены ряд сопутствующих симптомов, таких как:

  • изменение цвета кожи на местах сгиба конечностей и т.п.;
  • видоизменение цвета слизистой оболочки от золотого до серого оттенка;
  • резкий спад артериального давления (АД);
  • увеличение пульса и одышка вследствие развития тахикардии;
  • расстройство пищеварительного тракта;
  • спазмы в области ЖКТ;
  • снижение веса;
  • быстрая утомляемость мышц и затруднение в передвижении.

Проявление хронической стадии у подростков происходит со следующими симптомами: коричневая пигментация шрамов, складок кожи и десен. Также утомляемость, рвота без причины и повышенное употребление соли, понижение уровня сахара в крови.

При развитии острой формы болезни у детей проявляются понос, рвотные позывы и боль в области живота. Также при потере жидкости большими объемами кожа приобретает синюшный окрас и холодную температуру тела. Может быть, подвергаться обморокам, сонливости и развитию судорог.

Проявление болезни на различных стадиях

Первичная надпочечниковая недостаточность снижает или же повышает уровень гормонального фона, а также появляется воспаление эндокринной железы и сахарного диабета 1 типа. Болезнь развивается в 85-90 процентах случаях, из-за разрушения тканей надпочечников.

При второй и третьей форме надпочечниковой недостаточности симптомы проявляются гораздо в меньшей степени.

Причины патологии

Вызвать уменьшение синтеза гормональных веществ может гипоплазия надпочечников. Возникает недуг от поражения определенных центров в организме, которые регулируют функции эндокринной системы.

Аутоимунная надпочечниковая патология развивается при различных ответах иммунитета и его нарушениях. Иммунитет человека воспринимает различные реакции как чужеродные. Развиваются многие аутоиммунные патологии и поражения здоровых тканей. Подобные нарушения требуют тщательной диагностики и лечения.

Причинами появления заболевания являются:

  • аутоиммунные нарушения;
  • врожденная аномалия коры;
  • патология гипоталамуса;
  • туберкулез;
  • кровоизлияние, спровоцированное инфекцией;
  • синдром смита-опица;
  • накопление в тканях органа белковых соединений.

Вторичный гипокортицизм вызывают различные инфекции, возникающие при травмах кровоизлияния, опухоли. Нарушения появляются из-за деструкции органа и иногда связаны с длительным приемом синтетических глюкокортикоидов.

Нехватка АКТГ и гипофизарных веществ наблюдается при врожденном уменьшении массы тела. Гипофиз может поразиться собственными антителами, что также неизбежно приводит к нарушению работы надпочечников.

У детей возможна врожденная надпочечниковая патология коры, ее недостаточность проявляется по-разному. Среди симптомов наблюдаются пигментация кожи, слабость и тремор конечностей, плохая работа сердца и сосудов. Возможно развитие криза.

Осложнения при недостаточности коры надпочечников

Осложнение, еще называют криз надпочечников, может проявиться при нарушении функций коры надпочечников, возможно возникновение проблем функционирования одного из органов, либо всего организма. Возможно переходящего развития в коматозное состояние.

Характеризуется осложнение:

  • сильным понижением давления, возможны обмороки;
  • сильная слабость, потерянность в пространстве;
  • частые рвотные позывы и нестабильный стул;
  • обезвоживание организма;
  • сердечной недостаточностью;
  • судорогой и сильной пигментацией.

Также, острая форма зачастую тесно взаимосвязана с хроническими проявлениями. Обострение может произойти из-за таких факторов:

  • перенесенная вирусная инфекция в период болезни;
  • прекращение приема лекарств назначенных для лечения;
  • перенесенный стресс и другие отрицательные эмоции;
  • резкая смена климатической зоны;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • травма или хирургическое вмешательство в брюшную полость.

При болезни у женщин зачастую нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция.

Диагностирование заболевания.

Диагностику в первую очередь начинают с опроса больного или у взрослых родственников об общем состоянии, каковы проявления и симптомы участвуют в процессе ухудшения состояния. Выясняют причины, по которым могла возникнуть данная проблема, учитывают жалобы пациента.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением гипокортицизма принято считать надпочечниковый криз, который нередко приводит к коматозному состоянию. При этом отмечается нарастание паники, падение АД, неукротимая рвота с последующим обезвоживанием организма, нарушение сердечного ритма.

Методы диагностирования

Первоначальными действиями выявления патологии считается назначение ультразвукового исследования (УЗИ). Такое обследование должно показать следующие происхождения болезни:

  • наличие туберкулезной инфекции и превышение норм солей кальция, говорит о том, что причиной возбуждения недостаточности является туберкулез;
  • обнаружение аутоантитела к антигену 21-гидроксилазе является причиной постановки диагноза об аутоиммунном проявлении гипокортицизма.

Следующими стадиями обследований являются диагностика на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). При вторичной стадии проводят те же процедуры, включая и МРТ головного мозга.

Источник: https://MedLazaret.ru/drugoe/ostraya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Лечение надпочечникового криза

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников, развивающееся вследствие резко выраженного несоответствия уровня кортикостероидов в организме и повышенной потребности в них и характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов гипокортицизма.

Лечебная программа при надпочечниковом кризе.

  1. Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами.
  2. Борьба с дегидратацией и гипогликемией.
  3. Восстановление нарушенного электролитного баланса.
  4. Коррекция нарушений белкового обмена.
  5. Борьба с коллапсом.

При появлении начальных симптомов тяжелой декомпенсации болезни Аддисона (нарастающая общая слабость, появление и усиление болей в животе, тошноты, рвоты, значительное снижение АД) необходима немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации или в эндокринологическое отделение. Перед транспортировкой больному следует ввести внутривенно (а если невозможно, то вводят внутримышечно) 50-70 мг гидрокортизона гемисукцината или фосфата или 30 мг (1 мл) преднизолона.

В стационаре следует произвести катетеризацию вены (лучше подключичной) для налаживания постоянной внутривенной инфузии. Необходимо срочно произвести исследование крови на содержание глюкозы, натрия, калия, хлоридов, мочевины, креатинина, общего белка, а также сделать общий анализ крови и мочи (в том числе на ацетон). Далее выполняются направления лечебной программы.

1. Заместительная терапия глюко-и минералокортикоидами

Лучшими следует считать водорастворимые препараты гидрокортизона, т.е.

гидрокортизона гемисукцинат и гидрокортизона фосфату так как они обладают глюко- и минералокортикоидными эффектами и могут вводиться внутривенно и внутримышечно.

При надпочечниковом кризе эти препараты вводятся внутривенно, они начинают свое действие через 30 мин после введения и проявляют активность в течение 2-3 ч, при внутривенном капельном введении — до 4 ч (редко — до 5 ч).

Необходимо сразу ввести внутривенно 100 мг гидрокортизона гемисукцината или фосфата, а далее, в течение суток, внутривенно капельно вводится еще 300-400 мг препарата.

При отсутствии водорастворимых препаратов гидрокортизона вводят внутривенно 60 мг преднизолона, а в дальнейшем в течение суток вводят еще 120-180 мг препарата в составе капельницы (т.е. по 60 мг 2-3 раза).

Целесообразно одновременно с внутривенным введением глюкокортикоидов ввести внутримышечно 50-100 мг суспензии гидрокортизона ацетата, действие которой проявляется только через 3 ч.

Внутримышечно введенный гидрокортизона ацетат позволит в дальнейшем быстрее стабилизировать АД и, возможно, уменьшить в ряде случаев количество глюкокортикоидов, вводимых внутривенно. В дальнейшем внутримышечное введение гидрокортизона ацетата можно повторять через 4-6 ч в дозе 25-50 мг на одно введение.

После повышения АД до 100 мм рт. ст. дозу внутривенно вводимого гидрокортизона уменьшают до 50-75 мг на одно введение.

ДОКСА — вначале вводят подкожно 1 мл 0.5% масляного раствора и затем, в случае сохранения артериальной гипотензии, повторяют введение в той же дозе 2-3 раза с интервалом 4-6 ч.

2.    Борьба с дегидратацией и гипогликемией

Дегидратация и гипогликемия устраняются внутривенным капельным введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. В первые сутки внутривенно капельно вводят около 3-4 л жидкости, причем в первые 2 ч — 2 л (1л изотонического раствора натрия хлорида и 1 л 5% раствора глюкозы).

3.    Восстановление нарушенного электролитного баланса

Самыми характерными электролитными нарушениями при надпочечниковом кризе являются гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия.

Для устранения гипонатриемии и гипохлоремии производится внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (см. выше) с добавлением 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида, назначается питье подсоленной воды (10 г натрия хлорида на 1 л кипяченой воды).

Для устранения гиперкалиемии целесообразно внутривенно ввести 30-40 мл 40% раствора глюкозы (одновременно это устраняет гипогликемию), можно ввести 20 мл 10% раствора кальция глюконата. Уменьшает гиперкалиемию также внутривенное введение 30 мл 10% раствора натрия хлорида.

4.    Коррекция нарушений белкового обмена

С целью улучшения показателей белкового обмена производится внутривенное капельное введение 200 мл 20% раствора альбумина, 400 мл свежезамороженной или нативной плазмы. Эти же препараты позволяют увеличить ОЦК и стабилизировать АД.

Рекомендуется также внутривенное капельное введение препаратов аминокислот (неоальвезина, полиамина) в суточной дозе 400-600 мл. Аминокислоты используются организмом для синтеза собственного белка.

5.    Борьба с коллапсом

Для ликвидации коллапса проводится лечение глюко- и минералокортикоидами (см. выше), переливание полиглюкина и реополиглюкина, солевых растворов, 5% раствора глюкозы (см. выше) под контролем ЦВД. Введение этих растворов увеличивает ОЦК и способствует повышению АД.

При недостаточной эффективности этих мероприятий внутривенно капельно вводится допмин (80 мг препарата растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 15-30 капель в минуту).

Во второй и последующие дни по мере стабилизации АД уменьшаются дозы глюко- и минералокортикоидных средств. Доза гидрокортизона для внутримышечного введения уменьшается до 50 мг 4-6 раз в сутки, а в дальнейшем — до 25-50 мг 2-4 раза в сутки.

Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг в\’сутки) в сочетании с кортизоном (25-50 мг). М. И. Балаболкин рекомендует уже на второй день переводить больного на прием кортизона внутрь в суточной дозе 100-150 мг, а на третий день — 50-75 мг.

ДОКСА на второй день вводится подкожно под контролем АД по 1 мл 1-2 раза в день и по мере нормализации АД отменяется.

После ликвидации надпочечникового криза больные с хронической недостаточностью коры надпочечников постепенно возвращаются к тем дозам средств заместительной терапии, которые они получали до развития криза.

Надпочечниковая кома характеризуется полной потерей сознания, тяжелейшим коллапсом, выраженной гиперпигментацией кожи и акроцианозом, дыханием Чейн—Стокса, олигурией или анурией.

Лечение надпочечниковой комы проводится так же, как и лечение надпочечникового криза, но суточная доза гидрокортизона может составить 800-1500 мг. ДОКСА вначале вводится подкожно в дозе 2-4 мл, а затем — по 1 мл 1 раз в день под контролем АД.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/326-lechenie-nadpochechnikovogo-kriza.html

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников

Если кора надпочечников перестаёт выполнять свою функцию – выработку гормонов – или хотя бы уменьшает её, то наступает аддисонический криз или острая надпочечниковая недостаточность.

Её показатели, и так изначально тяжёлые, могут нарастать, и через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) это может привести к потере сознания и даже к коме.

Поэтому при первых же признаках нужно не только бить тревогу, но и обратиться в медицинское учреждение, посетив специалистов или вызвав скорую помощь.

Симптоматика

Течение болезни характеризуется тем, что нарушаются все виды обмена веществ, причём резко. Происходит обезвоживание и уменьшение объёма крови, циркулирующей по сосудам, уровень сахара в крови снижается.

Надпочечники

Такие предкризовые явления, как сильная слабость мышц и боль в них, а также потеря аппетита уже говорят о серьёзных неполадках в деятельности организма. Они усиливаются, к ним добавляются те, которые свидетельствуют уже об обострении.

Когда развивается острая надпочечниковая недостаточность, симптомы её таковы:

  • резкое снижение давления (артериального) крови, которому сопутствуют похолодание конечностей, слабость, усиленное потоотделение, бледность кожи;
  • нарушение стабильной работы сердечной мышцы, в т.ч. ритма (наблюдается аритмия и/или тахикардия, нитевидный пульс), проявляется «мраморность» или синюшность кожи;
  • проявление диспепсических явлений (тошноты и/или рвоты), сопровождаемые поносом и болями разной интенсивности в животе;
  • резкое уменьшение выделительной функции почек, т.е. количества мочи;
  • нарушение ясности сознания, сопровождаемое угнетением активности речевой функции (голос становится тихим, вялым, человек разговаривает с трудом, невнятно), проявлением депрессии, прострации, появлением галлюцинаций;
  • обморок и наступление комы.

Даже первые признаки требуют обращения к специалисту. Но при более сильных необходим вызов скорой и неотложная помощь в медицинском учреждении.

Течение заболевания у детей

Заболевания надпочечников имеют врождённое или приобретённое происхождение, но наблюдаются они довольно редко.

А острая надпочечниковая недостаточность у детей встречается ещё реже.

Обычно дети с патологиями эндокринной системы уже находятся под наблюдением.

А если в семейной истории уже встречаются случаи подобных недугов – дети находятся в группе риска и подлежат осмотру эндокринологом каждые полгода. Им ставят специальные пробы АКТГ, а в России – и внутримышечные пробы с введением Тетракозактида для анализа гормонального уровня.

Начало аддисонического криза или обострения надпочечниковой недостаточности проявляется в следующих симптомах:

  • ребёнок мало двигается, тонус мышц снижен;
  • падает давление крови;
  • пульс учащается, ребёнок часто дышит;
  • суточное количество жидкости, выделяемой почками, значительно снижается;
  • разлаживается работа желудочно-кишечного тракта, возникают различной интенсивности боли в животе, ребёнка тошнит, рвёт, частый жидкий стул обезвоживает тело;
  • показатели температуры тела снижаются, руки и ноги холодеют;
  • кожные покровы приобретают оттенок синюшности, на некоторых участках проявляется «мраморность», кровоизлияния.

Если не оказать ребёнку немедленную помощь, он теряет сознание и впадает в кому. Само обострение и нарастание симптоматики может занимать от нескольких часов до недели. Это зависит от причины, приведшей к острой фазе.

Если криз развивается у ребёнка, у которого уже выявлена хроническая надпочечниковая недостаточность, тогда комплекс симптомов ухудшается день ото дня: цвет кожных покровов изменяется, нарастает мышечная и общая слабость, ребёнок малоактивен и малоподвижен, аппетит ухудшается и/или пропадает вовсе, настроение снижается и подавляется.

Также усиливаются признаки разлада работы сердца, развивается сердечнососудистая недостаточность. Конечный симптом, к которому может привести криз, – кома.

Если же причина обострения заключается в кровоизлиянии в надпочечники или отмены и/или задержки введения необходимых гормонов, то тогда состояние ухудшается до коматозного очень быстро. Возможна и остановка сердца.

Лечение также проводится в госпитальных условиях. Дети, особенно маленькие, нуждаются в особенном наблюдении и внимании, поэтому нужно не упустить время!

Оперативная помощь

Самолечение при острой надпочечниковой недостаточности более чем неуместно.

Но проведённые анализы и исследования должны подтвердить, что происходящие в организме негативные изменения однозначно показывают, что у пациента острая надпочечниковая недостаточность. Неотложная помощь в данном случае включает мероприятия по замене работы надпочечников, помощи сердечнососудистой системе.

В учебном пособии «Скорая медицинская помощь», написанном под редакцией Б. Д. Комарова (1985), предлагается ещё до госпитализации сразу же ввести внутривенно 100 мг гидрокортизона гемисукцината и проводить инфузию изотонического раствора натрия хлорида.

В дальнейшем нужно постоянно проводить внутривенно инфузию водорастворимого гидрокортизона (доза в сутки составляет 300-400 мг) вместе с изотоническим раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы для повышения её уровня в крови (из расчёта введения 3-4 литров за первые сутки).

Не нужно заниматься самолечением! Специалисты определят: что, сколько, как и когда вводить!

Лечение

Современное медицинское лечение предваряет диагностика или определение одного или группы заболеваний. Именно от правильной постановки диагноза зависит не только лечение и излечение пациента, но иногда и жизнь. Также важно вовремя определить болезнь, и чем раньше, тем лучше. Иначе с лечением можно опоздать.

Какие существуют процедуры для постановки диагноза? Основные источники информации для врача следующие:

  • опрос и выявление самочувствия пациента;
  • осмотр кожных покровов, выявление объективно установленных симптомов;
  • результаты анализов мочи, крови;
  • электрокардиограмма;
  • результаты исследования ультразвуком, известного как УЗИ.

Внезапность проявления острой фазы, а также наличие некоторых признаков, характерных и для других заболеваний, усложняет постановку диагноза.

Обычные анализы (общий анализ крови и мочи) также имеют некоторые важные специфические показатели (например, уровень сахара). Но главный показатель – гормональный состав крови и мочи.

Эндокринная система регулирует деятельность органов тела. Некоторые её заболевания связаны с недостаточной работой желез, поэтому лечение требует либо полного восстановления их работы, либо восполнения извне количества необходимых гормонов. К таким недугам относится и острая надпочечниковая недостаточность.

Лечение необходимо проводить в реанимационном отделении. задача – восстановить гормональный баланс за счёт кортикостероидов и специальных растворов, которые вводят с помощью капельниц. Если больной пребывает в шоке, предпринимаются действия по выведению из него.

Главный принцип любого лечения – чем раньше начать, тем шансы на выздоровление выше. Время играет против больного.

Но даже если начать вовремя, традиционные методики, применяемые сегодня, не приводят к полному выздоровлению, и нарушения функционирования железы не исчезают.

А заместительная терапия с помощью приёма синтетических аналогов природных гормонов показана на всю оставшуюся жизнь.

Самостоятельность здесь также не приветствуется. В дальнейшем больной должен контактировать со своим лечащим врачом-энодкринологом постоянно. Специалист может корректировать дозу лекарственного средства, поскольку жизненные условия и состояние организма не пребывают в одном состоянии.

На него могут влиять изменения физической активности, общее состояние и самочувствие, наличие стрессовых ситуаций, других заболеваний.

Но всё же, если полностью поменять образ жизни, заняться нетрадиционными практиками, обратиться к новому (даже в Поднебесной) направлению – Китайской имидж-медицине, то шансы на выздоровление гораздо выше.

А у некоторых людей, особенно целеустремлённых и упорных, они могут возрасти почти до 100 процентов – известны случаи полного излечения эндокринных заболеваний.

Данное направление входит в одну из систем цигун – Чжун юань, и признано в Китайской Народной Республике как очень перспективная часть традиционной китайской медицины. Главное, это найти хорошего инструктора, отличного имидж-терапевта, и двигаться вперёд по пути к своему здоровью.

Обычно обострение недостаточности надпочечников является следствием проблем с лечением хронической формы, которая требует постоянного приёма недостающих организму гормонов. Больной или не придерживался назначенного лечения, или принимал неадекватную состоянию дозу, которую нужно было скорректировать.

Также на проявление криза могло повлиять изменение общего баланса гормонов вследствие стресса или приёма дополнительных, не предусмотренных данным лечебным курсом лекарственных средств.

Для предупреждения надпочечникового криза требуется постоянно принимать необходимое количество гормонов, учитывать лечение возможных иных заболеваний, избегать стрессовых ситуаций, постоянно следить за состоянием и вести активный и здоровый образ жизни.

по теме

Занятный видеоролик, простыми словами объясняющий, что же такое аддисонический криз и как он возникает (русские субтитры):

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-nadpochechnikovaya.html

Недостаточность коры надпочечников

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников

Недостаточность коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной.

Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника. Первичная недостаточность надпочечников развивается, если сохранено и функционирует менее 10-15% ткани надпочечника.

К предрасполагающим факторам первичной надпочечниковой недостаточности относятся:

  • инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания надпочечников);
  • амилоидоз надпочечников;
  • ВИЧ-инфекция;
  • идиопатическая атрофия коры надпочечника (аутоиммунный процесс, при этом в организме по неизвестной пока причине нарушается система иммунного контроля, и образуются аутоантитела, разрушающие клетки собственных надпочечников).

Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях), которые в норме контролируют работу надпочечников.

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз — острое коматозное состояние.

Острая недостаточность коры надпочечников может развиться:

  • на фоне уже имеющейся хронической недостаточности гормонов коры надпочечников;
  • при оперативном удалении надпочечников по поводу болезни Иценко-Кушинга (синдром Нельсона);
  • при резкой отмене глюкокортикоидов, назначенных с целью лечения.
  • Причиной острой надпочечниковой недостаточности может стать аутоиммунный тиреоидит (синдром Шмидта).

Острая недостаточность коры надпочечников может возникнуть у новорожденного вследствие кровоизлияния в надпочечники во время тяжелых и затяжных родов, вследствие родовой травмы или воздействия различных инфекций.

Такое состояние называется синдром Уотерхауза-Фридериксена.

У взрослых и пожилых людей кровоизлияние в надпочечники может произойти на фоне травм живота и грудной клетки, при передозировки антикоагулянтов, при оперативных вмешательствах, сепсисе, перитонитах, ожогах.

При недостаточности коры надпочечников резко падает содержание в крови их гормонов глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При этом организм теряет способность адаптации к стрессовой ситуации.

Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников

Первичная надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь) — встречается сравнительно редко, возникает в любом возрасте и представителей обоего пола.

Первичная недостаточность коры надпочечников обычно начинается постепенно. В начале появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру.

Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Ухудшается аппетит, пациенты часто болеют простудными заболеваниями.

Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром.

С течением болезни Аддисона мышечная слабость становится все более выраженной. Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Снижается масса тела.

Почти у всех больных появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи), особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару, усиливается окраска сосков, губ, щек. Возникает стойкое снижение артериального давления, учащение сердечного ритма.

Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Снижается количество глюкозы в крови. Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием.

Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния. У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

У больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников отмечаются большинство тех же признаков и симптомов, что у больных с аддисоновой болезнью, но для них характерно отсутствие гиперпигментации.

Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения.

Прогноз

Прогноз у больных с аддисоновой болезнью зависит в основном от профилактики и лечения аддисоновых кризов.

В случае инфекции, травмы, включая хирургические операции, желудочно-кишечных расстройств или других видов стресса необходимо немедленно увеличивать дозы принимаемого гормона.

Лечение должно быть направлено на быстрое повышение уровня глюкокортикоидов в крови и восполнение дефицита натрия и воды.

Что может сделать ваш врач?

Диагностика ранних стадий недостаточности надпочечников часто затруднена.

Однако легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с уменьшением массы тела, потерей аппетита и подозрением на усиленную пигментацию оправдывают проведение специальных провоцирующих тестов, для исключения недостаточности надпочечников, особенно до начала заместительной терапии гормонами. Все больные с аддисоновой болезнью должны получать специфическую заместительную терапию с гормонами: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

В процессе лечения больных с аддисоновой болезнью следует периодически регистрировать массу тела, уровень калия в сыворотке крови и артериальное давление.

Заместительная глюкокортикоидная терапия у больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников не отличается от таковой у больных с аддисоновой болезнью. В заместительной минералокортикоидной терапии обычно нет нужды. Во всем остальном лечение больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников базируются на тех же принципах.

Адекватная заместительная терапия кортикостероидными гормонами под постоянным контролем наиболее эффективные методы профилактики аддисонического криза.

Что можете сделать вы?

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае нелечения данного заболевания в любой момент может возникнуть аддисонический криз, который тяжело поддается лечению и может привести к гибели.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/nedostatochnost_kory_nadpochechnikov/

Гипокортицизм: симптомы хронической и острой надпочечниковой недостаточности

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников
Надпочечниковая недостаточность (НН, недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм) – эндокринное заболевание, которое вызвано слабой выработкой гормонов коры надпочечников при повреждениях или нарушениях работы гипоталамуса и гипофизарной регуляции.

Надпочечники являются парными железы, регулируют обмен веществ, влияющий на большую часть органов и их процессы, тем самым позволяют справляться со стрессом. Функциональные свойства практически одинаковы как для женщин, так и для мужчин.

Болезнь диагностируется достаточно быстро и просто и скрытых признаков практически не имеет. Может протекать в острой и хронической форме.

Классификация надпочечниковой недостаточности

Современная медицина выделяет 3 типа надпочечниковой недостаточности: первичную, вторичную, третичную.

Первичный тип

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность по своей характеристике изначально поражает сами надпочечники. Данная разновидность заболевания относится к самым распространенным видам надпочечниковой недостаточности. По статистике встречается 90% из всех случаев такого заболевания.

Вторичная и третичная формы

Что же касается вторичной и третичной хронической надпочечниковой недостаточности, то для них характерна острая нехватка секреции АКТГ или же кортиколиберина, который выделяется гипоталамо-гипофизной системой. Все это может стать причиной нарушения или полной потери своих рабочих способностей коры надпочечников.

В медицинской практике, в зависимости от скорости развития симптомов болезни, врачи разделяют еще острую и хроническую надпочечниковую недостаточность.

Симптомы гипофункции надпочечников

При недостаточности гормонов надпочечников в человеческом организме развиваются тяжелые патологические состояния, обусловленные нарушением обменных процессов:

Заболевание надпочечников у мужчин и их симптомы

  • нехватка альдостерона выражается в нарушении водно-солевого и электролитного обменов (потере натрия и накопления калия), что приводит к дефициту жидкости в организме и оказывает негативное влияние на пищеварительную, сердечную и сосудистую системы;
  • дефицит кортизола приводит к нарушению процессов усвоения углеводов и глико-генеза (биохимической реакции превращения глюкозы в гликоген), снижению адаптационных реакций человеческого организма.

Именно поэтому первые клинические симптомы заболевания появляются на фоне различных стрессовых физиологических процессов – различных инфекций, травм, обострений других патологических состояний.

Причины надпочечниковой недостаточности

Причинами первичной длительной надпочечниковой недостаточности врачи называют такие болезни и факторы:

  • ВИЧ-инфекция, сифилис, грибковые инфекции, туберкулез, метастазы различных опухолей;
  • аутоиммунное разрушение коры надпочечников, что может повлечь за собой поражение и сбои других желез эндокринной системы;
  • ятрогенные факторы — терапия антикоагулянтами, что может спровоцировать кровоизлияние с двух сторон в надпочечники;
  • оперативное вмешательство по удалению надпочечников из-за болезни Иценко-Кушинга;
  • употребление блокаторов стероидогенеза в надпочечниках (хлодитан, спиронолактон, аминоглутетимид).

Фундаментальной причиной первичной хронической недостаточности надпочечников в первую очередь является аутоиммунный адреаналин. Исследования такого вида недуга показало, что в крови больных были выявлены антитела к разным составным коры надпочечников.

При недостаточности надпочечников эти антитела поражают главные ферменты — стероидогенез и 21-гидроксилаз.

Локализуясь в эндоплазматической сети клеток надпочечниковой коры, данный фрагмент провоцирует реакцию преобразования 17- гидроксипрогестерона в 11-дезоксикортизол в пучковой зоне, что снабжает синтез кортизола и реакцию трансформации прогестерона в 11-дезоксикортикостерон в клубочковой зоне, это обеспечивает синтез альдостерона.

У 60-80% пациентов с первичной хронической недостаточностью надпочечников наблюдается выявление антител к 21-гидроксилазе. От длительности течения самой болезни будет зависеть содержание антител в крови.

Врачи часто сочетают первичную хроническую недостаточность с различными другими аутоиммунными эндокринными отклонениями. В медицине это называют аутоиммунный полигландулярный синдром (АПГС). Квалифицируют такие разновидности аутоиммунного полигландулярного синдрома:

  1. АПГС І типа — это заболевание встречается нечасто, оно характеризуется аутоиммунным типом унаследования и выражается слизисто-кожным кандидозом (это в детском возрасте), но на более поздних этапах проявляется надпочечниковая недостаточность;
  2. АПГС ІІ типа — болезнь, которая наблюдается преимущественно у взрослых, чаще у женщин.

Основополагающей причиной первичной хронической надпочечниковой недостаточности приблизительно столетие назад был туберкулёз. В наши же дни, когда об этом заболевании знают медики практически все и лечат даже самые тяжелые его формы, есть только 7-8 % случаев, в которых причиной надпочечниковой недостаточности является туберкулез.

Причиной первичной надпочечниковой недостаточности может стать такое родовое (генетическое) заболевание как адренолейкодистрофия. Это заболевание поражает надпочечниковую кору и белое вещество нервной системы.

Болезнь проявляется редко, лишь в 1 случае из 20000 рожденных детей.

Часто встречается разновидность этого заболевания — это церебральная форма, она тяжело протекает и проявляется только в более старшем возрасте (6-12 лет).

Достаточно редким заболеванием, влекущим за собой хроническую недостаточность надпочечников, можно назвать метастатические поражения надпочечников. Зачастую это метастазы крупноклеточных лифом и бронхогенного рака легкого, что провоцируют недостаточность надпочечников.

Самой редкой причиной проблем с надпочечниками является грибковая инфекция. Среди них выделяют такие: паракокцидомикоз, кокцидомикоз, бластомикоз.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Хроническая недостаточность надпочечников: характер патологии, способы лечения и возможные осложнения

Надпочечниковый (аддисонический) криз — наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников

Хроническая недостаточность надпочечников – заболевание, которое также известно, как «болезнь Аддисона».

Второе название патологии связано с именем клинициста, который впервые охарактеризовал ее причины и особенности. Ее относят к наиболее сложным болезням эндокринной системы.

Особенности патологии

Хроническая недостаточность надпочечников (бронзовая болезнь, болезнь Аддисона) – редкая патология эндокринной системы.

Она характеризуется недостаточной продукцией гормонов (минералкортикоидов и глюкокортикоидов) корой надпочечников. Связано это с двусторонним поражением этих парных эндокринных желез.

При дефиците указанных гормонов развивается мышечная слабость, наблюдается задержка роста и полового развития, замедляются анаболические процессы в мышечной и костной тканях, снижается иммунитет, растет вероятность развития сердечной недостаточности.

Патологию обычно диагностируют у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины более предрасположены к подобному заболеванию, и у них оно протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин.

Бронзовая болезнь характеризуется быстрым течением: начальная стадия за непродолжительный период переходит в хроническую форму.

Факторы развития недуга

Болезнь Аддисона развивается под действием таких негативных факторов, как:

  • поражение коры надпочечников аутоиммунного характера;
  • тяжелые инфекционные или вирусные заболевания (обычно – туберкулез либо сифилис);
  • кровоизлияния в надпочечники;
  • опухоль парных эндокринных желез либо наличие в них метастазов;
  • генетические патологии (семейная гипоплазия коры надпочечников, адренолейкодистрофия, семейный гипоадренокортицизм);
  • поражение ткани надпочечников токсическими веществами;
  • травмы головного мозга, при которых происходит поражение передней доли гипофиза;
  • СПИД;
  • облучение головного мозга;
  • травмы, полученные младенцем в процессе родов;
  • терапия определенных заболеваний, связанная с приемом кортикостероидов. Подобные препараты применяются при красной волчанке, астме, неспецифическом язвенном колите.

Эти причины провоцируют частичную или полную атрофию коры надпочечников. В таких условиях резко снижается синтез гормонов, необходимых для полноценного функционирования внутренних органов. При хронической недостаточности парных эндокринных желез происходит сбой в процессе обмена веществ.

Патогенез болезни

В основе развития хронической недостаточности надпочечников лежит дефицит гормонов, при нормальных условиях вырабатываемых корой надпочечников.

Недостаток минералкортикоидов (в частности, альдостерона) способствует ускоренному выводу натрия из организма и задержке калия. Нарушение электролитического баланса способствует обезвоживанию, снижению объема крови, понижению уровня артериального давления.

Дефицит минералкортикоидов нарушает синтез половых гормонов: в юношеском периоде это становится причиной задержки полового развития. У взрослых хроническая недостаточность надпочечников вызывает нарушение репродуктивной функции.

При нарушении синтеза глюкокортикоидов, максимально активным из которых является кортизол, существенно снижается противовоспалительная защита организма, замедляется работа головного мозга, снижается способность пополнять энергетический запас. Кроме того, снижается способность организма противостоять стрессам при шоковом состоянии, получении травм, массовых кровопотерях.

Результат дефицита глюкокортикоидов проявляется в кожных пигментациях, что обусловлено повышением в крови вещества, обладающего меланоцитостимулирующим эффектом, а также в развитии сердечной недостаточности, падении энергетических запасов гликогена в печени.

Клиническая картина

Симптомы надпочечниковой недостаточности довольно разные, поэтому стоит обратить внимание какие признаки преобладают, для постановления правильного диагноза. Наиболее тяжелое проявление заболевания – аддисонический, или адреналовый, криз.

Адреналовые кризы: общая характеристика

Адреналовый криз (надпочечниковый, аддисонический) – это острое состояние, являющееся осложнением хронической недостаточности коры надпочечников.

Признаками этого состояния являются:

  • заторможенность реакции больного (невнятность речи, слабость, апатия);
  • снижение эластичности кожи, сухость кожных покровов;
  • судороги, галлюцинации, нарушение временной и пространственной ориентации;
  • учащенный пульс;
  • кровь, появляющаяся в каловых и рвотных массах;
  • снижение количества выделяемой урины или полное прекращение мочеотделения;
  • выраженное потоотделение;
  • снижение температуры тела;
  • резкое понижение уровня давления.

Среди вероятных последствий криза — критическое нарушение сердечного ритма, шок, острая почечная недостаточность, кома и летальный исход. Состояние характеризуется высокими показателями смертности (40-50% случаев). При своевременном принятии необходимых мер состояние больного удается стабилизировать. В таком случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Проявления заболевания и мужчин

Хроническая недостаточность надпочечников развивается медленно и проявляется в многообразии симптомов. К общим следует отнести следующие признаки:

  • изменение цвета кожи и слизистых оболочек, развитие гиперпигментации, именно это проявление обусловило такое название хронической недостаточности надпочечников, как «бронзовая болезнь», это — первый характерный симптом развивающейся патологии;
  • хроническое снижение артериального давления, что приводит к постоянным головокружениям, ознобу;
  • нарушения потенции;
  • резкое похудение (на 5-15 кг и более);
  • поведенческие расстройства – выраженная раздражительность, депрессия, апатия;
  • боли в мышцах и мышечная слабость, которая может быть настолько выраженной, что вызывает потерю трудоспособности;
  • повышенная чувствительность к вкусовым, слуховым, обонятельным раздражителям. Замечено, что лица, страдающие от болезни Аддисона, ощущают постоянную потребность в соленой еде;
  • сбои в работе органов пищеварительной системы (тошнота, диарея);
  • блуждающие боли в животе;
  • снижение либидо.

Признаки у женщин

У женщин недостаточность надпочечников имеет такие же симптомы, как и у мужчин. Клиническая картина дополняется прекращением менструаций, выпадением волосков, растущих на лобке и в подмышечных впадинах, утратой кожей эластичности, образованием впадин вокруг глаз и в области щек, снижением либидо.

Диагностические меры

Для того, чтобы поставить точный диагноз, проводят следующие мероприятия:

  • общий анализ крови (для определения степени ее сгущения, а также уровня натрия и калия);
  • общий анализ мочи (с его помощью выявляют снижение продуктов обмена гормонов);
  • УЗИ или компьютерную томографию надпочечников;
  • МРТ головного мозга;
  • рентгенографическое исследование органов брюшной полости.

Сразу после постановки диагноза определяют курс адекватного лечения.

Способы терапии

Болезнь Аддисона требует комплексного лечения, которая подразумевает прием медикаментозных средств и соблюдение особого режима питания.

Основная задача при лечении заболевания – компенсация дефицита гормонов, вырабатываемых при нормальных условиях корой надпочечников.

В ходе гормонозаместительной терапии больному назначают синтетические препараты-глюкокортикоиды. Применяют «Гидрокортизон», «Дексаметазон», «Флудрокортизон».

Также больному показаны мероприятия, направленные на восстановление водного и электролитного баланса. Для этого назначают капельницы с физраствором. При снижении концентрации глюкозы в крови внутривенно вводят раствор этого вещества (5%).

При туберкулезной инфекции пациенту назначают антибиотики – «Изониазид», «Стрептомицин».

Необходимая диета

Пациенты, страдающие от патологии надпочечников, должны соблюдать особый режим питания. Следует:

  • исключить продукты с избыточным содержанием калия (бананы, картофель, сухофрукты, орехи, бобовые);
  • потреблять достаточное количество соли (до 20 г в сутки), поскольку патология снижает содержание натрия;
  • включить в меню пищу, богатую витаминами В1 (отруби, дрожжи, печень) и С (цитрусовые, смородина, шиповник);
  • употреблять рыбу, мясо и овощи только в отварном виде;
  • питаться дробно, несколько раз в день, но небольшими порциями. Перед сном следует выпивать стакан молока.

Рекомендуется употреблять отвары шиповника, эхинацеи, череды. Они обладают общеукрепляющим действием, повышая иммунитет.

Возможные осложнения

К осложнениями патологии относят:

  • нарушения кровообращения;
  • нервно-психические расстройства;
  • развитие адреналового криза;
  • кома;
  • летальный исход.

Важное значение имеет своевременное купирование криза – от этого зависит то, удастся ли сохранить жизнь больного.

Прогнозы и профилактические меры

Своевременно начатое лечение и правильные методы терапии делают прогноз бронзовой болезни относительно благоприятным. Продолжительность жизни больного не снижается.

В 80% случаев развитие патологии надпочечников связано с аутоиммунными процессами, поэтому эффективных средств по предотвращению развития патологии не существует.

Обезопасить себя от болезни Аддисона возможно, если работать над укреплением иммунитета, избегать контактов с токсическими веществами, своевременно проходить обследования и лечить имеющиеся инфекционные и иные заболевания.

Лицам с генетической предрасположенностью к развитию патологии необходимо избегать изнуряющих физических нагрузок, а также психоэмоционального напряжения.

Болезнь Аддисона – серьезное заболевание эндокринной системы, которое проявляется в общем ослаблении организма и нарушении функций органов. Наиболее тяжелое проявление патологии – криз, который способен спровоцировать кому и смерть пациента. Своевременно начатое лечение позволяет сохранить жизнь больного.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/xronicheskaya-nedostatochnost.html

Про лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: