Опухоли и кисты поджелудочной железы

Опухоли и кисты поджелудочной железы

195

Цель:
— научить навыкам клинического обследования

больных с хроническим панкреатитом;

• изучить клинические признаки хроническогопанкреатита;
• изучить современные способы лечения больныхс хроническим панкреатитом.

Контрольные вопросы:

1. Этиология
   и патогенез хронического панкреатита.

2. Классификация
   хронического панкреатита.

3. Особенности клинических проявлений различных форм

   хроничес­кого панкреатита.

4. Диагностическая
   программа при хроническом панкреатите:

— клинико-лабораторная

диагностика;

— ультрасонографическая

диагностика;

— рентгенологическая

диагностика;

— эндоскопическая

диагностика.

1. Принципы и тактика лечения при хроническом

   панкреатите и его осложнениях.

2. Консервативная
   терапия при хроническом панкреатите.

3. Методы хирургического лечения при хроническом

   панкреатите и его осложнениях:

— операции при

хроническом панкреатите;

— операции при кистах

поджелудочной железы;

— операции при свищах

поджелудочной железы.

1. Профилактика
   осложнений хронического панкреатита.

2. Пути улучшения результатов лечения больных

   с хроническим пан­креатитом.

Практические навыки:

1. Уметь собрать анамнез и провести обследование больного с

   хроническим панкреатитом.

2. Уметь сформулировать диагноз хронического

   панкреатита.

3. Обосновать
   показания к консервативному лечению.

4. Обосновать
   показания к хирургическому лечению.

Формы контроля:

1. Контроль
   знаний при осмотре и опросе больных.

2. Обсуждение
   курируемых больных.

3. Решение
   ситуационных задач.

4. Тестовый
   контроль.

Хронический панкреатит

Хронические панкреатиты (ХП) встречаются довольно часто. За­болевание может развиться незаметно и принять в дальнейшем хроническое течение — первичный хронический панкреатит (ПХП) или развиться в результате перенесенного острого панкреатита — вторичный хронический

панкреатит (ВХП).

Этиология
и патогенез. Причинами развития первичного

хрони­ческого панкреатита могут быть:

1) заболевания соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного

пузыря и печени);

2) заболевания почек (хронический

гломерулонефрит, нефросклероз);

3) острые и хронические инфекции, интоксикации, отравления, атеросклероз,

глистная инвазия, алкоголизм.

Патогенез хронического первичного панкреатита

(Ю.А. Нестеренко, 1993).

Воздействие
этиологических факторов

«+»«–»

Ксенобиотики Антиоксиданты

Активация
свободно радикальных процессов

Лабилизация
клеточных мембран

Нарушение
образования гранул зимогена

Усиление базальной секреции, повышение рН секрета

поджелудочной железы

Дистрофические процессы в паренхиме поджелудочной

железы, усиление калъцификации

Атрофические процессы, завершающиеся фиброзом

поджелудочной железы

Классификация хронического панкреатита (Ю.А. Нестеренко, 1993), в соответствии с которой все больные

ХП делятся на 4 группы:

1-я — больные первичным (автономный,

алкогольный) панкреа­титом;

2-я — больные билиарным панкреатитом (холепанкреатит), вы­явлена отчетливая

связь с желчнокаменной болезнью (ЖКБ);

3-я — папиллопанкреатит (хроническое воспаление связано с патологией большого дуоденального сосочка — стеноз,

парафателярный дивертикул);

4-я — дуоденопанкреатит (основная причина — нарушение моторики двенадцатиперстной

кишки).

По
тяжести заболевания выделяется 3 степени:

По течению выделяют 3 типа заболевания: 1) латентный — не более одного приступа в год; 2) рецидивирующий — 2-5 приступов в год; 3) ремитирующий — 6-10 приступов в

год.

Клиническая
картина и диагностика. ПХП в основном страдают больные в возрасте 31-50 лет. Срок от появления первых признаков до опера­тивного лечения составляет от одного года до 20 лет. Это обусловлено слабым знанием врачами проявлений данного заболевания.

У боль­шинства больных причиной ПХП является алкоголизм, многие из них страдают циррозом печени, что позволяет констатировать у этой группы больных гепатопанкреатит.

Для таких больных характерны пере­несенные операции по поводу острых хирургических заболеваний брюшной полости, а также госпитализация в инфекционное отделение в связи с поносами по типу «панкреатической холеры», кровя­нистым калом.

Злоупотребление алкоголем, безуспешность консер­вативного лечения приводят к употреблению наркотиков, изменению психики. Ведущим симптомом является боль, которая встречается у 100% больных. Она носит рецидивирующий или постоянный харак­тер и часто может быть опоясывающей.

Но при вовлечении в процесс париетальной брюшины может иррадиировать в эпигастральную область, а также в область сердца. Вторым по частоте симптомом является потеря массы тела, что обусловлено внешне секреторной недостаточностью

и проявляется симптомами «малых»
признаков: тошнотой,

рвотой, отрыжкой, вздутием живота. При вовлечении в процесс островков Лангерганса формируется сахарный диабет. Син­дром билиарной гипертензии при ПХП проявляется в двух видах: явный, проявляющийся ремитирующей желтухой, и скрытый, без

клинических признаков.

Диагноз
ХП можно поставить, только используя комплекс специ­альных лабораторных и инструментальных методов исследования: биохимический анализ крови, определение панкреатических фер­ментов в сыворотке крови, сахар крови, копрограмму, рентгенологи­ческое исследование, УЗИ, фиброгастродуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРХПГ), компьютерную томографию (КТ), исследование чистого панкреатического сока,

целиакографию.

Обследование больных необходимо начинать с относительно про­стых методов: феномена уклонения ферментов и обзорной рентгено­графии

органов брюшной полости.

Эндокринную функцию можно определить по сахарной кривой. Внешнесекреторную функцию определяют по копрограмме и содер­жанию ферментов в соке двенадцатиперстной кишки, полученному при ее зондировании. Только при эндоскопическом дренировании можно получить чистый панкреатический сок и с помощью секретин-панкреазиминового

теста установить секрецию.

Обзорная рентгенография позволяет выявить панкреолитиаз: кальциноз — камни располагаются в паренхиме; калькулез — камни находятся в главном панкреатическом протоке. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта может выявить косвен­ные признаки наличия объемного образования в поджелудочной железе (опухоль, киста, хронический псевдотуморозный

панкреатит):

• развертывание подковы двенадцатиперстной кишки;
• сме­щение желудка кверху, вниз, влево, а такжекпереди;
• замедление или ускорение эвакуации бария изжелудка.

УЗИ дает возможность подтвердить или отвергнуть ПХП. Недо­статком его является получение однотипных данных,

несмотря на многообразие форм панкреатита.

Компьютерная томография позволяет получить рентгенологический аналог анатомичес­ких «пироговских срезов». Ее неинвазивность

делает метод еще более ценным.

Фиброгастродуоденоскопия
выявляет косвенные признаки панкреатита:

• вдавление на задней стенке желудка,
• сужение и деформацию антрального отдела желудкаи двенадцатиперстной кишки,
• воспалительные измене­ния большого дуоденальногососочка,
• язвы, полипы большого дуоде­нальногососочка,
• дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Высокую информативность дает ЭРПХГ. Однако возможные ос­ложнения прямого контрастирования панкреатических протоков за­ставляют установить строгие показания к его применению. Анало­гичное мнение в хорошо оснащенных лечебных учреждениях скла­дывается и в отношении ангиографического метода исследования при панкреатите. Оправдано сочетание лабораторных и специальных

методов.

Дифференциальный
диагноз проводится с опухолями поджелудоч­ной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами,

ЖКБ, хроническими гепатитами.

Лечение. Примерно у 70% пациентов стойкой ремиссии можно достичь консервативными мероприятиями: диетическим режимом с добавлением биологически активной пищевой добавки «Литовит», медикаментозным и санаторно-курортным лечением. И лишь когда арсенал их исчерпали, следует

прибегнуть к хирургическому лечению.

Показания к хирургическому лечению разделяются

на абсолют­ные и относительные.

К
абсолютным относятся осложнения ПХП:

1. киста;

2. свищ;

3. рецидивирующая
   желтуха;

4. калькулез
   или кальциноз поджелу­дочной железы;

5. сужение и нарушение проходимости желудочно-кишечного

   тракта;

6. регионарный
   портальный блок.

Относительными
показаниями являются:

1. эктазия
   прото­ков поджелудочной железы;

2. болевой синдром при секретин-панкреозиминовом

   тесте;

3. безуспешность
   предыдущего оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение при вышеперечисленных осложнениях позво­ляет избежать новых осложнений, таких как кровотечение, перфора­ция и нагноение кисты, малигнизация, аневризмы, непроходимость желудочно-кишечного

тракта.

Хирургическими операциями, получившими наибольшее распро­странение, является резекция поджелудочной железы и декомпрес­сия главного панкреатического протока путем наложения анастомоза с тощей кишкой. Камни из вторичных панкреатических протоков мигрируют через анастомоз в тощую кишку, уменьшая сдавление некоторых

мелких протоков.

При кистах поджелудочной железы производят наружное или внутреннее их дренирование. При первом в послеоперационном периоде выполняют склерозирующую терапию, при втором (операция выбора) — содер­жимое кисты дренируется в желудочно-кишечный тракт через анас­томоз между стенкой

кисты и тощей кишкой.

У ослабленных больных показано наложение холецистостомы или наружное дренирование

внепеченочных желчных ходов.

Источник: https://mr-gergebil.ru/opuholi-i-kisty-podzheludochnoj-zhelezy/

Киста поджелудочной железы: виды, причины, стадии и симптомы

Кистой называется ограниченное оболочкой новообразование в паренхиме (главной функциональной ткани) органа. Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу шарообразной или яйцевидной формы, заполненную жидкостью: секретом самой железы или ее некротизированными клетками. Полая опухоль может иметь размеры от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров.

Данная патология довольно распространена, заболевание поражает в основном людей молодого возраста, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Осложнениями кисты поджелудочной железы могут стать панкреатит (воспаление ПЖ), перитонит (воспаление брюшной полости), кистозный фиброз  или угрожающее жизни внутреннее кровотечение, вызванное перфорацией (разрывом)  капсулы опухоли.

Виды и причины образования

Различают истинные (дисонтогенетические) и ложные кисты (псевдокисты). Оболочка первых покрыта слоем клеток эпителия, у псевдокист стенки выстланы фиброзной тканью. Капсулированные опухоли могут располагаться на головке, теле или хвосте поджелудочной железы.

В международном реестре заболеваний МКБ 10 киста поджелудочной железы отнесена к категории «Другие болезни поджелудочной железы», ее коды: Истинная киста ПЖ ― K86.2; Ложная киста ПЖ  ― K86.3.

Истинные кисты, в зависимости от происхождения, бывают:

• дермоидными (обычно это врожденная патология);
• застойными (образуются в результате деформации панкреатического протока из-за нарушения его проходимости);
• паразитарными (причиной их образования служит инфицирование);
• опухолевыми (обычно муцинозного или серозного типа).

Причиной образования псевдокисты может быть воспалительное заболевание (острый или хронический панкреатит), травматическое повреждение ткани поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем, панкреолитиаз (желчекаменная болезнь). Ложные кисты больше, чем истинные, склонны к разрывам, образованию плохо заживающих свищей, нагноению, озлокачествлению.

Данные медицинской статистики:

В 90% случаев поствоспалительная ложная киста развивается после перенесенного пакреатита, в 10% становится следствием травмы поджелудочной железы. По локализации опухоли 85% составляет киста тела и хвоста, 15% ― киста головки поджелудочной железы.

Стадии развития и симптомы

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая стадия длится около полутора месяцев, характеризуется инфильтрацией тканей паренхимы органа с образованием первичной кистозной полости.
2. Во время второй стадии полость покрывается рыхлой оболочкой из соединительной ткани, а клетки инфильтрата начинают разрушаться. Продолжительность 2 стадии ― 2-3 месяца.
3. Третья стадия считается периодом созревания новообразования, когда его капсула покрывается фиброзной тканью, и становятся плотной.
4. Во время четвертой стадии происходит окончательное формирование опухоли с отделением ее от основной части органа.

Симптоматика заболевания зависит от места расположения и размеров опухоли, а также ее типа и причины образования. Основной признак кисты панкреаса ― боль в эпигастрии, отдающая в подреберье, спину, область пупка, солнечное сплетение.

Самый интенсивный болевой синдром наблюдается в начальный период заболевания, когда идет процесс деструкции тканей паренхимы. Резкое обострение боли в период 3-4 стадии может свидетельствовать о панкреонекрозе, разрыве или нагноении кисты.

К характерным признакам кистозной опухоли ПЖ также относятся:

• Постоянное чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка.
• Болезненное образование слева под ребрами, которое видно невооруженным глазом (если новообразование имеет большие размеры).
• При локализации опухоли на головке железы ― тошнота, рвота, желтуха (из-за сдавливания желчевыводящего протока).
• При расположении новообразования на теле органа ― диспепсия, диарея, сильнейший болевой синдром.

Диагностика

Кистозные опухоли панкреаса достаточно легко обнаруживаются при проведении аппаратных методов обследования.

Общее состояние органа и окружающих тканей, наличие новообразования, его размеры и локализацию можно определить с помощью сонографии (УЗИ), магнитно-резонансной или компьютерной томографии, эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Эти методы позволяют дифференцировать кисту ПЖ от других патологий: панкреатита, злокачественной опухоли, аневризмы брюшной аорты.

При подозрении на скрытое кровотечение внутри опухоли или разрыв ее капсулы проводятся анализы крови на гематокрит и гемоглобин.

Общий и клинический анализы крови назначаются в любом случае, поскольку при наличии воспаления СОЭ, а также другие показатели будут отличаться от нормы.

При необходимости выполняется микробиологическое, биохимическое или цитологическое исследование содержимого кистозной полости. Для этого через брюшную стенку под контролем КТ или УЗИ выполняют пункцию железы.

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения кисты ПЖ.  При размерах новообразования до 5 см, в случаен, если заболевание протекает без бурных симптомов, проводят лечение медикаментами под периодическим (2 раза в год) УЗ-контролем. От опухоли больших размеров можно избавиться только с помощью операции.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение кистозных опухолей панкреаса заключается в купировании болевого синдрома и лечении патологии, приведшей к их развитию. К примеру, если новообразование возникло на фоне хронического воспаления ПЖ, применяются препараты-заместители панкреатического секрета, анальгетики, противовоспалительные.

Хирургические методы лечения

Существует несколько тактик проведения операции. Выбор методики зависит от вида и размеров опухоли, стадии заболевания, состояния системы панкреатических протоков.

Резекция

Метод удаления новообразования вместе с частью ПЖ: головкой, хвостом или частью тела железы. Полостная операция проводится под общим наркозом. Показана при больших размерах кисты, а также в экстренных случаях ― например, при разрыве капсулы опухоли, когда ее жидкое содержимое изливается в брюшную полость.

Внутреннее дренирование

В процессе операции через пищевод и желудок вводится эндоскоп, снабженный лапароскопическим инструментом ― троакаром. Стенки желудка и кистозной опухоли прокалываются, между ними образуется анастомоз (соединение), по которому содержимое кисты будет постоянно эвакуироваться. Данный метод считается наиболее физиологичным и безопасным.

Наружное дренирование

Малоинвазивное оперативное вмешательство, который обеспечивает внеорганный дренаж кисты. Прокол проводится через мягкие ткани брюшины или поясничной области, мягкий катетер выводится наружу. Процедура осуществляется под УЗ-контролем.

Эта операция относится к паллиативным (облегчающим состояние). Радикального лечения она не обеспечивает, поскольку катетер ставится временно. Кроме того, наружное дренирование создает угрозу формирования в месте вывода катетера свищей.

Даже после успешного хирургического лечения есть риск, что заболевание рецидивирует, поэтому лучше соблюдать профилактические меры. Чтобы не допустить развития кисты поджелудочной железы, следует своевременно лечить заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем.

На видео описаны самые распространенные заболевания поджелудочной железы.

Источник: https://bolitpechen.ru/podzheludochnaya-zheleza/drugie-zabolevanija-podzheludochnoy-zhelezi/kista-podzheludochnoj-zhelezy

Киста поджелудочной железы: лечение, симптомы, операция, прогноз, народные средства

У наших современников все чаще происходит нарушение липидного обмена, связанное с патологией поджелудочной железы. Это известные недуги: сахарный диабет и панкреатит острого или хронического характера, что опасно для жизни. В составе пищеварительного тракта железа вырабатывает инсулин и ферменты.

Симптомы и причины патологии

Симптоматика постигшего заболевания проявляется болями в левом и правом подреберьях. Болевой синдром зависит от характера воспаления и степени поражения органа. Он приходит периодическими приступами. Может не прекращаться, постоянно напоминая о себе поясничными ломками, которые отдаются в спине.

Отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, утомляемость, озноб, рвота – первые симптомы заболевания. Если они проявляются длительное время, нужно отреагировать и начать лечение.

Особенность панкреатической кисты в том, что небольшая полость диаметром до пяти сантиметров, не заявляет о себе сдавливанием ближайших органов и нервных сплетений. У пациента нет повода для беспокойства, потому что ничего не беспокоит. Страдания вызываются лишь крупными кистами и формированием свищей. Иногда болевые ощущения притупляются, но легкий дискомфорт остается.

Основными причинами возникновение являются травма, панкреатит, кровоизлияние или инфаркт.

О разрыве или нагноении кисты свидетельствует подреберная невыносимая резь, высокая температура, рвота.

Киста на головке поджелудочной железы давит на желчевыводящие протоки, кишечник или воротную вену и вызывает следующие последствия:

• внешнее пожелтение;
• отеки ног;
• задержка мочеиспускания;
• кишечная непроходимость.

Образовавшаяся киста прощупывается выше пупка. Невыносимая иррадиирующая боль возникает при сдавливании солнечного сплетения. Лишь сидя на коленях и упершись локтями в пол, можно уменьшить внутренние рези. Заглушают их только наркотические анальгетики.

Воспаления происходят из-за вредных привычек: алкоголь, переедание, жирная пища.

Мучительными симптомами дает знать о себе киста хвоста на поджелудочной железе в левом подреберье.

Воспаления части поджелудочной железы происходят из-за вредных привычек: алкоголь, переедание, жирная пища. Неправильный образ жизни доводит до панкреатита, который вызывает образование кисты.

Химиотерапия, сильнодействующие лекарства, травмы, инфекции, гормоны становятся следствием нарушения внутреннего органа. Бывают случаи неопределенных возбудителей недуга.

Классификация

По морфологическим признакам киста поджелудочной делится на два вида:

Истинные кисты сопровождают человека с рождения.

Ложные или псевдокисты поджелудочной железы возникают в результате опухолей, панкреатита, посттравматического синдрома. Постнекротические кисты на поджелудочной железе наполняются жидкостью, не имеют эпителиальной подстилки.

Характеризуя проблемный орган, можно воспользоваться Атлантской классификацией 3 степеней тяжести, которая определяет течение болезни:

• Острая – отсутствие самостоятельные стенки.
• Хроническая – сформировавшиеся стенки из фиброзной или грануляционной ткани.
• Абсцесс – полость, наполненная гнойными массами.

Классификация псевдокист по видам опухоли:

• доброкачественные (высокодифференцированные);
• злокачественные (недифференцированные).

Внешний осмотр

Визуализация диагностирует кисту, если она достигла больших размеров. Опытный врач может выявить выпячивание в месте расположения образования. Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Лабораторное обследование

Специфических изменений по анализам мочи и кала выявить не удается. Незначительное увеличение лейкоцитов, эритроцитов и других показателей крови не указывают прямо на причину плохого самочувствия и кистозную опухоль.

Инструментальные методы

Высокоинформативные инструментальные обследования, связанные с осложнениями кисты раскрывают всестороннюю информацию о размерах, местоположении, локальных связях через ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Последствия

Первые признаки с подтвержденным диагнозом требуют должного медикаментозного, а порой и оперативного вмешательства. Последствия игнорирования медицинских рекомендаций могут вылиться в перитонит, гнойный холангит, холестаз, внутренние кровотечения, сахарный диабет.

Воспаление пищеварительного органа дестабилизирует функции организма.

Панкреатит и сахарный диабет, вызванный кистой поджелудочной железы, полному излечению не поддаются.

Больной страдает от расстройства желудочно-кишечного тракта, испытывая дискомфорт в желудке и рези в животе. Возникают проблемы в дыхательной системе по причине давления железы на соседние органы. Нарушается сердечно-сосудистая функция: пониженное давление, тахикардия, спазмы сосудов, плохая свертываемость крови.

Лечение образований

Радикальные методы диагностики гастроэнтерологии остаются в приоритете. Для неопухолевой этиологии практикуются дренирующие операции. Внутреннее дренирование кисты заключается в установке нитилового стента. К методу наружного дренирующего вмешательства прибегают в исключительных случаях.

Метод традиционного лечения

Успокоить воспаленный очаг можно консервативной терапией. Антацидные фармакологические средства нейтрализуют и связывают соляную кислоту. Они предотвращают опухолевые образования и предупреждают раздражение.

При панкреатите назначается инсулин, если организм не вырабатывает его в достаточном количестве. Бактериальная инфекция и нагноение подавляются антибиотиками.

Медицинские препараты: анальгетики способны принести пользу, но не всегда. У страдающих панкреатитом выражена непереносимость некоторых медикаментов. Кроме того, при медикаментозном лечении не все лекарства полностью усваиваются, а пищеварительная система испытывает дисбаланс.

Когда нужна операция?

Множественные поражения кисты медикаментозным подходом полностью не устранить. Если локализация киста маленькая, можно не оперировать. Это не касается новообразования злокачественного характера по удалению части поджелудочной, вне зависимости от размеров.

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными способами для решения проблем с кистами:

• резекция;
• вмешательство во внутреннее дренирование или наружное.

Народные методы и их применение в лечении

Вековая мудрость знает, как природные дары и простые манипуляции могут избавить от болей.

Полезны злаковые рецепты: геркулесовая каша, настойка из овса. Перемолотая в кофемолке гречка и залитая стаканом кефира с вечера, утром употребляется вместо завтрака.

Компресс из простокваши кладется на больное место.

Травяные настои готовятся из листьев черники, брусники и земляники. Сбор из бессмертника и ромашки нужны, чтобы запить лекарства. Для лечения организма можно использовать богатые запасы нашей флоры: мяту, укроп, полынь, ирис, корень девясила, зверобой, кориандр, топинамбур, осину, конопляные семечки.

Прогноз заболевания и профилактика

Народные средства принесут пользу только в случае правильного питания и отказа от вредных привычек. Забота о здоровье заключается в предупреждении заболевания. Можно не допустить панкреатит, имея сахарный диабет. Для этого требуется щепетильно относиться к сбалансированному питанию и режиму приема пищи. Пить больше чистой воды. Получать витамины со свежими фруктами.

Можно привести немало фактов долгожителей с нарушениями пищеварительного тракта, в частности, кистой поджелудочной железы. Люди живут, радуются, несмотря ни на что, потому что знают, что здоровье зависит лично от каждого.

Источник: https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/podzheludochnaya-zheleza

Киста поджелудочной железы: симптомы, лечение и прогноз

Формирование кисты поджелудочной железы – это патологический процесс, являющийся следствием врожденных либо приобретенных негативных факторов. В результате в органе либо окружающих его тканях образуется полость, заполненная соком железы, либо отмершими клетками.

Это новообразование отрицательно сказывается на работе органа и может иметь тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. При этом симптоматика заболевания может варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до значительного болевого синдрома на фоне сдавления других органов.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Классификация патологии

Особенностью заболевания считается отсутствие четкого определения и подхода к классификации, недостаточная стандартизация причин, симптомов и методов осуществления терапии. Например, даже вопрос, касающийся содержимого кистозной полости, освещается различным образом – согласно некоторым источникам она может быть заполнена кровью, гнойным либо воспалительным экссудатом.

Однако кисты поджелудочной железы можно дифференцировать на:

• врожденные – образования, закладка которых проходит во внутриутробном периоде. Дефекты ткани или протоков органа имеют место при появлении человека на свет и не склонны увеличиваться в размерах. Внутренняя поверхность таких новообразований выстлана слоем эпителия, что отличает их от приобретенных кист. Иногда такие первичные структуры бывают многочисленными – в такой ситуации говорят о поликистозе поджелудочной железы. Это явление может сочетаться с наличием кист в других органах;
• приобретенные – полости, появление которых происходит на фоне закупорки протоков железы, застоя секрета, травм, опухолей, кровоизлияний, воспалений, паразитарных инвазий либо иных вторичных причин.

Среди вторичных кист выделяют:

• ретенционные – возникают как результат закупорки просвета крупных и мелких протоков железы рубцовой тканью, конкрементами или новообразованиями и последующего застоя секрета;
• дегенерационные – образуются как итог некротического процесса в тканях при панкреонекрозе, кровоизлияниях, травматических и склеротических повреждениях, а также опухолях;
• пролиферационные – полости, заполненные водянистой жидкостью, предположительно формируются из клеток эпителия железы. Могут быть доброкачественными (цистаденомы) или злокачественными (цистаденокарциномы);
• паразитарные – новообразования, поводом для появления которых является заражение личинками эхинококков или сходные инвазии.

При этом врожденные, ретенционные и пролиферационные кисты называют также истинными, все прочие – ложными или псевдокистами. Первые редко имеют тенденцию к росту и обнаруживаются случайно – встречаются они лишь в 20% от всех кист железы.

Коды данных патологий по мкб-10, соответственно:

• К86.2 – истинная;
• К86.3 – ложная.

Для часто диагностируемых псевдоскист – осложнений острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) существует своя классификация, их делят на:

• острые – отличаются быстрым развитием и отсутствием выраженных стенок. При этом в роли последних выступают участки паренхимы или протоков железы, а также стенки близлежащих органов;
• подострые – формируются из острых, разница лишь в наличии ограничивающих стенок из соединительной ткани фиброзной и грануляционной разновидностей;
• абсцесс – характеризуется воспалением кистозного пузырька, с присутствием гнойного и серозного содержимого.

По месту локализации патологической полости различают кисты в головке поджелудочной железы, теле и хвосте. Наиболее часто диагностируются кисты на теле, способствующие изменению положения желудка и части кишечника. Расположение кисты на хвосте поджелудочной железы отличается тем, что влияние ее на другие органы минимально.

Внимание! Полость может быть как неосложненным доброкачественным образованием, так и иметь осложнения в виде перфорации стенок, воспалению брюшины или перерождения клеток в злокачественные.

Причины развития

Наиболее часто в качестве повода для появления кисты поджелудочной выступают острые и хронически панкреатиты. В числе менее распространенных предпосылок можно выделить:

• травматические повреждения железы – это вторая по частоте выявления причина после воспаления;
• закупорка желчевыводящих протоков – может быть врожденной или обусловленной наличием камней, опухолей, крупных рубцов, стриктур или стенозов (стойких сужений) стенок;
• паразитарные инвазии – описторхоз, цистицеркоз, эхинококкоз.

Как минимум три из этих групп патологий имеют свои факторы риска. Более того, клинические исследования позволяют определить их роль в появлении кисты в процентном отношении, и получить следующую картину:

• потребление на регулярной основе крепкого алкоголя – повышенный риск новообразований наблюдается у 62% людей, имеющих эту вредную привычку;
• ожирение, сопровождающееся нарушением липидного обмена и повышенным уровнем холестерина – 32%;
• сахарный диабет – 15%;
• холелитиаз – камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях – киста развивается у 14% пациентов;
• оперативные вмешательства в органы пищеварительной системы.

Наличие подобных состояний в анамнезе в совокупности с симптомами является поводом для диагностики с целью выявления/исключения кисты.

Источник: https://KistNet.ru/bryushnaya-polost/kista-podzheludochnoj-zhelezy

Кисты поджелудочной железы КТ, МРТ, диагностика. Киста или рак?

Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и брюшного отдела аорты.

В железе выделяют три отдела: головку, расположенную справа от средней линии и вплотную прилежащую к двенадцатиперстной кишке; хвост, находящийся слева и направляющийся к селезенке, и тело – часть железы между хвостом и головкой.

В поджелудочной железе выделяют две функциональные части: экзокринную и эндокринную. Наибольший объем занимает экзокринная часть, образованная клетками, продуцирующими панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты.

Сок выделяется в боковые протоки, открывающиеся в главный панкреатический проток, который, в свою очередь, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области Фатерова сосочка, предварительно приняв в себя общий желчный проток.

К эндокринной части поджелудочной железы относятся небольшие скопления клеток, расположенные преимущественно в ее головке, т. н. островки Лангерганса. Эндокринные клетки поджелудочной железы продуцируют инсулин, глюкагон и соматостатин, попадающие в кровь и регулирующие обмен глюкозы и других сахаров.

Сделать КТ и МРТ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Кисты, представляющие собой отграниченные скопления жидкости, могут формироваться в любом отделе железы. Истинные кисты не обусловлены воспалительным процессом и имеют выстилку, состоящую из клеток, продуцирующих жидкость.

Часть этих кист имеет опухолевую природу, поэтому их обнаружение требует самого внимательного отношения со стороны хирургов и диагностов! Псевдокисты имеют воспалительную природу и не содержат специальной клеточной выстилки. В большинстве случаев их содержимым является панкреатический сок, т. к.

кисты сообщаются с панкреатическими протоками. В некоторых случаях псевдокисты могут достигать нескольких сантиметров в размерах.

Как выглядят кисты поджелудочной железы? На компьютерных томограммах (КТ) у молодой женщины, злоупотребляющей алкоголем, с множественными эпизодами острого панкреатита в анамнезе, видны две большие псевдокисты (синие стрелки) головки, тела и хвоста поджелудочной железы, сдавливающие на окружающие ткани. Желчный пузырь (зеленая стрелка) увеличен из-за сдавления пузырного протока псевдокистой. Обратите также внимание на признаки алкогольного гепатита: увеличение печени и неравномерное накопление ею контраста, жидкость вблизи ее края.

Жидкостное содержимое кист может иметь различный характер. Так, псевдокисты содержат жидкость, богатую пищеварительными ферментами, например, амилазой. Муцинозные кисты содержат вязкую жидкость, содержащую большое количество белка, продуцируемую внутренней выстилкой кисты. Серозные кисты содержат менее вязкую жидкость и обычно не являются злокачественными.

Классификация кист поджелудочной железы:

1. Простая панкреатическая киста

2. Псевдокиста

3. Серозная цистаденома

4. Муцинозная цистаденома

5. Муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома

6. Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)

7. Эхинококк

8. Рак поджелудочной железы с кистозным компонентом

9. Кисты как проявления других заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз, муковисцидоз

СИМПТОМЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинические проявления кисты зависят от ее размера и расположения. Образования размером меньше двух сантиметров чаще всего протекают бессимптомно, в то время как кисты большего размера оказывают объемное воздействие на ближайшие структуры и приводят к появлению боли в животе и спине.

В результате обструкции общего желчного протока кистой головки поджелудочной железы может возникнуть желтуха. При инфицировании кисты возникает лихорадка, озноб, признаки сепсиса. Редко кисты могут достигать огромных размеров, сдавливая двенадцатиперстную кишку или желудок, и приводя к возникновению непроходимости, проявляющейся болью в животе, рвотой.

Кистозный рак может приводить к появлению боли вверху живота с иррадиацией в спину.

ВАРИАНТЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Серозная цистаденома: чаще всего является доброкачественной, возникает преимущественно у женщин среднего возраста, локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно имеет малые размеры и не приводит к появлению какой-либо симптоматики.

На МРТ (Т2 ВИ, аксиальная и корональная томограммы) определяется многокамерное объемное образование с множественными перегородками и содержимым с гиперинтенсивным сигналом. Это патоморфологически подтвержденная серозная цистаденома поджелудочной железы. Источник: http://www.radiographia.ru/node/5568

Муцинозная цистаденома: в 30% содержит рак, в остальных случаях рассматривается как предзлокачественное состояние. Так же, как и серозная цистаденома, чаще обнаруживается у женщин среднего возраста, имеет схожую локализацию.

Пример, когда «киста» поджелудочной железы представляет собой на самом деле опухоль — муцинозную. цистаденому.

На КТ (слева) видно крупное кистозное образование в хвосте и теле поджелудочной железы с перегородками и простым жидкостным содержимым.

На МРТ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в кисте, видны также множественные перегородки с низкой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО): кистозное образование, в котором часто обнаруживается рак, с высокой вероятностью озлокачествления.

На момент установления диагноза в 45–65% случаев в ВПМО обнаруживается рак. Чаще всего ВПМО обнаруживаются у мужчин.

Опухоль располагается в головке поджелудочной железы, вследствие чего чаще приводит к возникновению симптоматики, обусловленной обструкцией панкреатического и желчного протоков.

На КТ (слева) в области головки поджелудочной железы визуализируется кистозное образование, обуславливающее расширение панкреатического протока.

На аксиальной МРТ (справа) в образовании определяется гиперинтенсивный сигнал. При патоморфологическом исследовании подтвердилась внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN).

Источник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Солидная псевдопапиллярная опухоль: редкое новообразование поджелудочной железы, состоящее как из кистозного, так и солидного компонента, распространенное преимущественно среди молодых женщин с темной кожей, а также женщин азиатского происхождения. Может достигать больших размеров и озлокачествляться.

На КТ (слева) визуализируется большая опухоль смешанной (кистозно-солидной структуры) с преобладанием мягкотканного компонента. На МРТ (Т2 ВИ) слева определяется гипоинтенсивный сигнал в большей части образования. Патоморфологически подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль. Источник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ПСЕВДОКИСТА

Псевдокисты являются следствием алкогольного, желчекаменного, травматического или постоперационного панкреатита. Содержимое псевдокисты представляет собой омертвевшую ткань железы, подвергшуюся разжижению, воспалительные клетки, а также пищеварительные ферменты в большом количестве, поскольку подавляющее число псевдокист сообщаются с панкреатическими протоками.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основные методы диагностики кистозных образований — это УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку большинство кист не приводит к появлению симптоматики, они часто являются случайной находкой при исследованиях, выполняемых по другому поводу.

КТ и МРТ брюшной полости позволяют наиболее точно обнаружить кистозное образование поджелудочной железы, а также охарактеризовать его структуру, обнаружив признаки, свидетельствующие об опухолевой природе и потенциальной злокачественности процесса. С помощью КТ и МРТ точно видны размеры образования, его границы и распространенность, вовлеченность сосудов, лимфатических узлов и окружающих органов.

Все большее распространение в дифференциальной диагностике вероятно доброкачественных, предраковых или злокачественных кист получает эндоскопическая ультрасонография.

Во время процедуры гибкий эндоскоп с небольшим УЗ-датчиком проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстнцю кишку, располагаясь в непосредственной близости к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю.

Под контролем эндоскопической ультрасонографии появляется возможность выполнить биопсию содержимого кисты с целью ее дальнейшего анализа на опухолевые клетки, амилазу, онкомаркеры. Высокий уровень ракового эмбрионального антигена и наличие клеток опухоли указывает на злокачественный характер кисты.

ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?

Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности.

Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство.

В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику.

Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.