Системная красная волчанка. Лабораторные исследования || Какие анализы выявляют красную волчанку

Содержание
  1. Анализ крови на маркеры системной красной волчанки
  2. Волчаночный антикоагулянт
  3. Антинуклеарный фактор
  4. Антитела к нуклеосомам
  5. Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК
  6. Антитела к кардиолипину IgG
  7. Диагностика волчанки – анализы и другие методы исследования
  8. Основные сведения о болезни
  9. Клинические варианты заболевания
  10. Признаки и симптомы
  11. Диагностика
  12. Диагностические критерии
  13. Лабораторная диагностика
  14. Лучевая диагностика
  15. Лечение
  16. Системная красная волчанка
  17. Сравнение идиопатической системной красной волчанки с лекарственно-индуцированной
  18. Критерии классификации системной красной волчанки
  19. Рекомендуется следующая последовательность тестов для диагностики системной красной волчанки:
  20. Лабораторные данные при системной красной волчанке отражают особенности вовлечения органов
  21. Поражение почек при системной красной волчанке
  22. Диагностика СКВ: критерии, анализы, причины, симптомы и лечение
  23. Причины
  24. Клинические проявления
  25. Определение индекса активности болезни
  26. Лабораторная диагностика СКВ
  27. Инструментальные методы
  28. Дифференциальная диагностика
  29. Прогноз
  30. В заключение

Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

Системная красная волчанка. Лабораторные исследования || Какие анализы выявляют красную волчанку

Системная красная волчанка (СКВ) — самое распространенное хроническое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к группе больших коллагенозов, которое характеризуется диффузным поражением соединительной ткани и сосудов.

Ранняя диагностика этой патологии является серьезной проблемой, так как СКВ может начинаться под «маской» других заболеваний.

Поскольку СКВ является аутоиммунным заболеванием, то механизм его клинических проявлений, согласно современным представлениям, объясняется со следующих позиций:

  • циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антиядерные антитела, депонируясь в микроциркуляторном звене, приводят к развитию васкулопатий и повреждению тканей;
  • аутоантитела к клеткам крови приводят к лейко-, лимфотромбопении и анемии;
  • антифосфолипидные антитела приводят к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС).

Современные методы иммунологической лабораторной диагностики позволяют идентифицировать все компоненты патогенеза СКВ и тем самым с необыкновенной, практически 100% точностью, верифицировать диагноз заболевания. Вместе с тем наличие любых изменений в анализах позволяет их интерпретировать только с учетом индивидуальной клинической картины.

Следует отметить, что прежний способ диагностики СКВ по наличию в крови LE-клеток не выдержал испытание временем, показав крайне низкую чувствительность и специфичность, в связи с чем от него отказались. LE-клетки даже не включены в систему критериев СКВ.

Основными маркерами СКВ являются:

Показания для назначения анализа крови на маркеры системной красной волчанки

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Подготовка к анализу

За 8 часов до начала исследования рекомендуется исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь. Разрешено пить только простую воду.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA) один из важных скрининговых и подтверждающих тестов диагностики АФС.

ВА образуются в организме в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий и подавляют в крови реакцию превращения протромбина в тромбин.

При выявлении этих антител в крови по удлинению коагуляционных тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт».

Норма волчаночного антикоагулянта
отрицательно

Расшифровка результата анализа

Положительный результат:

Антинуклеарный фактор

Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 (АНФ HEp-2, титры; ANA IF, titers). Положительный результат АНФ отмечается более чем у 90% больных с СКВ и кожными формами этого заболевания, склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани, синдроме Шегрена.

Результатом определения АНФ является титр, представляющий собой значение конечного разведения сыворотки, при котором сохраняется значимая флюоресценция ядра. Чем выше знаменатель дроби, тем больше разведение сыворотки, тем больше антител в сыворотке больного.

Чувствительность этого теста для СКВ составляет 95%.

Норма антинуклеарного фактора
< 1:160

Расшифровка результат анализа

Высокие титры АНФ (1/640 и выше):

  • высокая вероятность системного ревматического заболевания;
  • высокая вероятность аутоиммунного заболевания печени;
  • повышение титров АНФ в динамике указывает на обострение системного заболевания;
  • при СКВ титр коррелирует с тяжестью заболевания и снижается при эффективной терапии.

Низкие титры АНФ (до 1/160):

Антитела к нуклеосомам

Антитела к нуклеосомам (NCA) являются одними из первых, которые формируются в организме в ходе развития СКВ. Титры NCA коррелируют с активностью заболевания. Специфичность определения данных аутоантител для диагностики СКВ более 95%.

Норма антител к нуклеосомам
< 20 отн. ед/мл

Расшифровка результата анализа

Высокое содержание антител к нуклеосомам (положительно):

  • СКВ;
  • лекарственная волчанка;
  • активная СКВ, сопровождающаяся нефритом.

Низкое содержание антител к нуклеосомам (отрицательно):

  • низкая вероятность СКВ;
  • низкий риск поражения почек при СКВ.

Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК

Присутствие антител класса IgG к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК IgG; anti-dsDNA IgG) высокоспецифично для СКВ, в меньшей степени — при других диффузных болезнях соединительной ткани или лекарственно-индуцированной СКВ.

Чувствительность теста для СКВ составляет 85%.

Количественное определение анти-дсДНК IgG антител более всего подходит для мониторинга состояния, прогноза и контроля терапии у пациентов СКВ, так как коррелирует с ее активностью и тяжестью гломерулонефрита.

Норма антител класса IgG к двуспиральной ДНК
< 20 МЕ/мл (отрицательно) ≥ 25 МЕ/мл (положительно)

Расшифровка результат анализа

Повышение уровня:

Понижение уровня:

Антитела к кардиолипину IgG

Антитела к кардиолипину IgG (aCL IgG) — один из видов аутоиммунных антифосфолипидных антител, включенных в патогенез антифосфолипидного синдрома. Их наличие в крови манифестируется пролонгированием фосфолипидзависимых тестов коагулограммы (протромбин, АЧТВ), что обозначают как «волчаночный антикоагулянт».

Норма антител к кардиолипину IgG

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/analiz-krovi-na-markeri-sistemnoy-krasnoy-volchanki

Диагностика волчанки – анализы и другие методы исследования

Системная красная волчанка. Лабораторные исследования || Какие анализы выявляют красную волчанку

Диагностика волчанки может быть сложной задачей. Вовлечение в патологический процесс многих органов и систем обуславливает сложную комбинацию симптомов, порой она совпадает с клиническими проявлениями других заболеваний.

Нередки случаи, когда от момента возникновения заболевания до постановки диагноза проходит много лет. Чтобы поставить диагноз, помимо данных истории болезни, врачи используют результаты обычных или специализированных лабораторных анализов.

А также диагностика волчанки может включать использование методов медицинской визуализации, например, таких как МРТ или УЗИ.

Волчанка, также известная как системная красная волчанка (СКВ), дискоидная волчанка, подострая кожная волчанка, лекарственная волчанка, волчанка новорожденных. Многие из симптомов волчанки крайне неспецифичны, они формируют разные комбинации симптомокомплексов, при этом течение заболевания волнообразное (симптомы появляются, то исчезают) — всё это затрудняет постановку диагноза.

Основные сведения о болезни

Волчанка – это длительно текущее аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма становится гиперактивной и поражает здоровые ткани.

Неадекватный ответ иммунной системы, которая в норме должна защищать организм от инфекций, при волчанке направлен против кожи, суставов, кровеносных сосудов и внутренних органов, особенно часто страдают почки, сердце, легкие и головной мозг.

Выделяют несколько типов волчанки; наиболее распространенной формой заболевания является системная красная волчанка (СКВ), для которой характерно полиорганное поражение.

Болеют волчанкой люди любого возраста и пола, но чаще всего она встречается у женщин детородного возраста. Соотношение заболевших женщин и мужчинам около 10 : 1. Системная красная волчанка наиболее часто диагностируется в возрастном промежутке между 15 и 44 годами. Волчанкой могут болеть дети, включая новорожденных, и пожилые люди.

Причина возникновение заболевания до конца не выяснена.

Предполагается, что в патогенезе участвуют как наследственный компонент, так и различные пусковые механизмы, которые могут быть связаны с факторами окружающей среды, такими как воздействие солнечной радиации и / или использование определенных лекарственных средств.

Вирусная инфекция также рассматривается как фактор риска. У пациента с волчанкой часто диагностируют и другое аутоиммунное заболевание, например, синдром Шегрена, некоторые варианты гемолитической анемии, тиреоидит Хашимото и идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП).

Клинические варианты заболевания

Существует множество вариантов течения заболевания, четыре основные формы волчанки  перечислены ниже:

  • Системная красная волчанка (СКВ) – трудно установить распространенность данной формы, так как на начальных стадиях заболевания отсутствует ясная клиническая картина. Считается, что на СКВ приходится 70% случаев. 90% случаев системной красной волчанкой регистрируются у женщин детородного возраста. Болезнь затрагивает практически весь организм (системная).
  • Дискоидная волчанка – характеризуется появлением хронической кожной сыпи, например, на лице или волосистой части головы; 15-20% переходят в системную красную волчанку.
  • Подострая кожная волчанка – поражаются участки кожи, которые подвергаются постоянному воздействию солнечных лучей.
  • Лекарственная волчанка – появление данной формы связывают с приемом определенных лекарственных средств. Например, противосудорожные препараты, медикаменты от высокого кровяного давления и антитиреоидные средства могут стать причиной возникновения лекарственной волчанки. Антибиотик изониазид (лечение и профилактика туберкулеза), гидралазин (используется при гипертонии) и прокаинамид (применяется при нарушениях сердечного ритма) – медикаменты, с которыми наиболее часто связывают развитие лекарственной волчанки. Симптомы, как правило, возникают в течение нескольких месяцев после начала приема лекарства и обычно исчезают после его отмены.
  • Волчанка новорожденных (неонатальная волчанка) – симптомокомплекс, который характеризуется кожной сыпью, проблемами с печенью и низким количеством клеток крови. Симптомокомплекс обычно разрешаются в течение нескольких месяцев. Встречается у новорожденных, у матерей которых диагностированы СКВ, синдромом Шегрена или в крови присутствуют аутоантитела (анти-SS-A- и анти-SS-B). Аутоантитела могут проникать через плаценту в кровоток плода и циркулировать там в течении нескольких месяцев.

Признаки и симптомы

Клинические проявления заболевания могут развиваться как постепенно, так и стремительно. Как правило, на начальных этапах болезни встречаются не патогномоничные симптомы (лихорадка, слабость, головные боли, боли в суставах). К специфическим проявлением заболевания относятся кожные поражения:

  • Сыпь, напоминающая бабочку, которая появляется вокруг носа и на щеках (пятнисто-папулезные высыпания).
  • Дискоидная сыпь: появляются гиперемические (интенсивно красные) пятна, которые медленно увеличиваются в размерах, уплотняются и превращаются в  возвышающиеся бляшки округлой формы (красная сыпь).
  • Сыпь на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечных лучей (как правило, лицо и конечности).

Сыпь обычно является единственным симптомом дискоидной и подострой кожной волчанки. При других формах болезни помимо кожных проявлений присутствует комбинация следующих признаков и симптомов:

  • Боль в мышцах.
  • Подобная артриту боль в одном или нескольких суставах (но без или незначительное повреждение сустава).
  • Периодический подъем температуры.
  • Постоянная усталость.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Чувствительность к солнечному свету.
  • Феномен Рейно (пальцы меняют цвет после воздействия низких температур или стресса).
  • Потеря волос.
  • Боль в грудной клетке.
  • Малокровие (анемия).
  • Поражения в ротовой полости (эрозии).
  • Воспаление и повреждение органов и тканей, включая почки, легкие, сердце, центральную нервную систему и кровеносные сосуды.

Клинические проявления волчанки могут на время исчезать и снова проявляться. Симптомы могут менять свою интенсивность с умеренной на тяжелую и наоборот. Обострение заболевания вызывают физические или эмоциональные стрессоры, или внешние триггеры, например, воздействие солнечной радиации. У женщин обострение часто возникает во время беременности или после родов.

Люди, страдающие волчанкой, часто болеют инфекционными заболевания мочевых путей и дыхательного тракта. Возбудители грибковых заболеваний, сальмонеллеза, герпетической инфекции и опоясывающего лишая «активизируется» при ослаблении иммунной системы вызванной волчанкой или ее лечением.

Диагностика

Лабораторные тесты могут помочь диагностировать волчанку

Постановка диагноза предусматривает оценку клинической симптоматики в сочетании с лабораторными анализами, позволяющими подтвердить волчанку или исключить другие заболевания.

Диагностические критерии

В 1982 году Американский колледж ревматологии (ACR) разработал диагностические критерии, которые врачи используют для подтверждения диагноза, в частности, СКВ. Рекомендации по диагностическим критериям в последний раз обновлялись в  1997 году. Если у пациента имеются четыре или более из перечисленных критериев, то ставится диагноз системной красной волчанки.

  1. Сыпь, напоминающая бабочку, которая появляется на носу и щеках (волчаночная бабочка)
  2. Эритема, высыпания в виде красных приподнятых пятен (дискоидная сыпь).
  3. Светочувствительность – сыпь появляется на участках кожи, подвергшихся воздействию солнца.
  4. Раны или язвы в носу – обычно безболезненные.
  5. Артрит в двух или более суставах, а также болезненность, припухлость или скопление жидкости, которое длится в течение нескольких недель – артрит, связанный с СКВ, не вызывает эрозии, то есть кости вблизи пораженных суставов не повреждены.
  6. Воспаление перикардиальной сумки(перикардит) и / или листков плевры (плеврит).
  7. Неврологическая симптоматика – появление судорог и / или психоза без других явных причин
  8. Гематологические нарушения (изменения со стороны крови) – снижение концентрации гемоглобина, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов.
  9. Проблемы с почками – например, большое количество белка в моче или цилиндрурия (обнаружение в моче цилиндров: гиалиновых, зернистых и восковидных).
  10. Положительный анализ крови на антиядерные антитела (АНА, см. Тесты ниже) – высокие титры обычно более специфичны для СКВ.
  11. Положительный результат на антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), анти-Sm, к кардиолипину или волчаночном антикоагулянту (ВА)  (см. Ниже) или ложноположительный тест на сифилис (имеется в виду, что человек дает положительный результат, но сифилиса нет).

В 2012 году Международная организация сотрудничества клиник системной красной волчанки (SLICC) пересмотрела и утвердила критерии классификации СКВ, рекомендованные ACR.

Согласно пересмотру, у пациента подтверждается системная красная волчанка, если имеются доказанное биопсией поражение почек (волчаночный нефрит) и антитела против ANA или анти-дцДНК, или если присутствуют 4 из 11 диагностических критериев.

Лабораторная диагностика

Следующие анализы на аутоантитела могут быть полезны при диагностике волчанки:

  • Антиядерное антитело (АНА) – тест почти всегда положительный при СКВ, антитела также  могут выявляться и при других аутоиммунных заболеваниях.
  • Антитело анти-Sm (anti-Smith antibody) – обычно выявляются только у людей с СКВ.
  • Анти-двухцепочечная ДНК (Anti-dsDNA) – высокие уровни характерны для активной СКВ.
  • Anti-SS-A и Anti-SS-B – также могут быть положительными.
  • Антитела к RNP (Anti-RNP) – может быть положительным.
  • Антитела против хроматина – могут присутствовать при СКВ у пациентов, которые сероположительны по ANA, но отрицательны по анти-дцДНК.
  • Гистоновые антитела – для лекарственной волчанки.
  • Антифосфолипидные антитела – такие как антикоагулянт волчанки, антикардиолипин, анти-β2 гликопротеин I.

Нижеперечисленные лабораторные анализы могут быть полезны при различных формах волчанки:

  • Анализ мочи – обнаружение эритроцитов и белка указывает на поражение почек.
  • Общий анализ крови (ОАК) – подтверждает анемию и уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов, что часто встречается при волчанке.
  • Комплексная метаболическая панель (КМП) – показывает текущее состояние почек и печени, а также электролитный, кислотно-щелочной баланс, уровни глюкозы и белков в крови.
  • Электрофорез сывороточных белков – повышение концентрации гамма-глобулина указывает на воспалительное заболевания, что характерно для СКВ.
  • Комплименты (С3, С4 и СН50) – часто снижается; система комплемента является частью иммунной системы. Изменение содержания в крови наблюдается не только при волчанке, но также при грамотрицательной септицемией, шоке и малярии.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – выше нормы при любых воспалительных процессах в организме, например, при волчанке.
  • С-реактивный белок (СРБ) –- еще один маркер воспаления.
  • Криоглобулин – часто обнаруживается; криоглобулины – это аномальные белки в крови, выпадающие в осадок, когда температура тела падает ниже нормы, вызывая закупорку кровеносных сосудов.

Лучевая диагностика

Обычное рентгенологическое исследование и другие методы лучевой диагностики могут применяться с целью оценки состояния органов.

Кроме того, может быть выполнена биопсия почки. Процедура предусматривает забор фрагмента ткани органа для последующего исследования под микроскопом с целью выявления тканевых изменений характерных для заболевания.

Лечение

В настоящее время нет лекарственных препаратов, которые могли бы вылечить ожирение волчанку. Лечение при волчанке в основном направлено на облегчение симптомов заболевания, предотвращение обострений и развития осложнений. Мониторинг эффективности лечения осуществляется с помощью врачебного контроля и регулярной сдачи анализов.

Достаточный отдых и сон, правильное питание, занятия спортом, предотвращение воздействия прямых солнечных лучей – снижают частоту обострений.

НПВП, противомалярийные средства, глюкокортикоиды и другие иммунодепрессанты — основа фармакотерапии волчанки

Фармакотерапия используется для уменьшения боли, снижения воспаления и при борьбе с осложнениями. Наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, противомалярийные препараты и кортикостероиды. В более агрессивных случаях могут использоваться другие иммунодепрессанты.

Биологически активные добавки, в том числе дегидроэпиандростерон (DHEA), витамин D и рыбий жир, показали некоторую пользу в качестве дополнительного лечения.

Следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом и, по мере необходимости, со специалистами, такими как ревматолог (специалист по аутоиммунным нарушениям), чтобы разработать эффективный план лечения.

Этот план может меняться с течением времени, если появляются новая симптоматика, новые методы лечения. При планировании беременности следует поговорить с лечащим врачом о своем здоровье и лекарствах, которые на данный момент принимаются.

Существует более безопасные для плода методы лечения.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/diagnostiruetsya-volchanka.html

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка. Лабораторные исследования || Какие анализы выявляют красную волчанку

Системная красная волчанка — мультисистемное аутоиммунное заболевание с широким спектром поликлональных анти­тел.

Сравнение идиопатической системной красной волчанки с лекарственно-индуцированной

Идиопатическая СКВЛекарственно-индуцированная СКВ
Вовлечение почек, ЦНСхарактерноредко
Спекл-картина антиядерных антителкраеваягомогенная
Иммунные комплексыестьредко
Низкий уровень комплемента50-70%5%
Антигистоновые антитела70% случаевболее 95% случаев; при отсутствии диагноз маловероятен
Прочие антитела (например, анти-дцДНК и анти-Sm)часто присутствуютобычно отсутствуют

дцДНК — двухцепочечная ДНК

Лекарственно-индуцированная системная красная волчанка является гистонзависимой, но при идиопатической форме гистоновая зависимость вы­явлена только у 30% пациентов, гистонзависимые антиядерные антитела никогда не встречаются отдельно.

Критерии классификации системной красной волчанки

Наличие более 4 критериев одновременно или в разное время позволяет поставить диагноз системной красной волчанки и исключить другие расстройства.

Чувствительность (%)Специфичность (%)
Сыпь на щеках5796
Атрофическая эритема1899
Оральные/носоглоточные язвы2796
Фотосенсибилизация4396
Артриты, неэрозивные, с вовлечением более 2 периферических суставов8637
Протеинурия (более 0,5 г/день или 3+ качественно) или цилиндры5194
Судороги или психозы, не вызванные другими причинами2098
Плевриты или перикардиты5686
Цитопения, любая из 4 перечисленных ниже:  — аутоиммунная гемолитическая анемия  — нейтропения (менее 4000/мм3в более 2 случаях)  — лимфопения (менее 1500/мм3 в более 2 случаях)  — тромбоцитопения (менее 100 тыс. /мм3 тромбоцитов при отсутствии лекарств, ее вызывающих)5989
Иммунологические данные, любые из 4 перечисленных ниже:1) анти-дцДНК-антитела2) анти-Sm-антитела3) основа положительного теста на антифосфолипидные антитела являются:— анормальные сывороточные IgM или IgG антикардиолипидные антитела— волчаночный антикоагулянт— ложно-положительный серологический тест на сифилис сроком более 6 месяцев подтвержденный  флуоресцентными антителами к трепонеме и абсорбционным тестом флуоресцентных антител к трепонеме4) анормальный титр антиядерных антител в отсутствие лекарств, способных его вызвать8593

Антиядерные антитела — наиболее чувствительный лабораторный тест на системную  красную волчанку (выявляет 95% случаев). Самый лучший одиночный тест для исключения системной красной волчанки.

У большинства пациентов с системной красной волчанкой множественное (более 3 антител) присутствие; это характерная особен­ность СКВ.

Лекарственно-индуцированная волчанка и другие соединительнотканные заболева­ния дают меньшее количество антиядерных антител.

Комбинация положительного теста на антиядерные антитела, положительных дцДНК-антител с гипокомплементемией имеют 100%-ную диагностическую специфичность.

Отрицательный результат иммунофлуоресценции антиядерных антител исключает системную красную волчанку в 99% случаев. Поло­жительный результат антиядерные антитела у 20-40% здоровых лиц.

Высокие титры анти-дцДНК типичны для системной красной волчанки, высокоспецифичны, встречаются у 50-60% пациентов, могут быть выявлены при хроническом активном гепатите. Низкие титры сле­дует тщательно оценить (и проверить).

Не бывают при лекарственно-индуцированной волчанке. Указывают на уровень волчаночного нефрита. Используются также для прогнозирования или мониторинга периодов обострений.

Менее 50% пациентов с системной красной волчанкой могут быть негативными, у 60% из них присутствуют антитела к Ro/SS-A.

Высокие титры анти-Sm высокоспецифичны для системной красной волчанки, но малочувствительны (выявляют у 30% пациентов). Практически отсутствуют у здоровых лиц. Могут обнару­живаться в отсутствие анти-дцДНК. Титры остаются постоянными и не коррелируют с активно­стью заболевания.

Обратно-цепочечная ДНК низкоспецифична и плохо коррелирует с активностью заболевания.

ДНП (дезоксирибонуклеопротеид) положителен у 70% пациентов с волчанкой.

Гистоны выявляют у менее 60% пациентов.

SS-A y 25% пациентов.

SS-B у 15% пациентов.

РНП (рибонуклеопротеид) у 34% пациентов, обычно ассоциируется с анти-Sm.

Рекомендуется следующая последовательность тестов для диагностики системной красной волчанки:

  • скрининг на системную красную волчанку с антиядерными антителами,
  • если положитель­ный, то проводить с анти-дцДНК, подтверждение с анти-Sm.
  • Отсутствуют одиночные тесты, прогнозирующие обострение.
  • Наиболее полезны анти-дцДНК и сывороточный комплемент.
  • Понижение в ранних компонентах комплемента (С3, С4; С4 более чувствителен) и общего гемо­литического комплемента встречается у 70% пациентов с активностью; неспецифично для диагностики, но полезно при ведении пациентов с риском вовлечения в процесс почек и центральной нервной системы; С3 и/или С4 могут быть полезны при отслеживании ответа на терапию. Общий гемолитический комплемент следует использо­вать для первичной оценки системной красной волчанки.
  • Пониженные С3, С4 редко наблюдаются без патологий иммунных комплексов, поэтому их уро­вень ниже нормы серьезно подкрепляет диагноз системной красной волчанки у лиц с предположением по анамнезу и физикальному обследованию.
  • Продукты активации комплемента (например, С3а, С4а, С3d, С4d) могут быть более подходящими (могут превосходить по количеству), чем С3 и С4.
  • Повышенные титры анти-ДНК — периодически проводимый мониторинг скорее всего не имеют значения.
  • Присутствие циркулирующих иммунных комплексов.
  • Присутствие криоглобулинов, кореллирующих с активностью заболевания.
  • Высокие значения анти-дцДНК и низкие — сывороточного комплемента являются прогнозом волчаночного нефрита.
  • Исследование моноклональных антител к ревматоидному фактору.
  • С1 q-связывание.
  • Не рекомендуется использовать в качестве индикатора активности системная красная волчанка исследование на Raji-клетки.

Традиционные показатели активности заболевания (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок) не позволяют сделать различие с наложившейся инфекцией или интоксикацией лекар­ствами и недостаточно чувствительны для выявления раннего обострения.

Эти индикаторы не позволяют спрогнозировать, какие именно проявления станут активными, каков временной интервал их появления (например, от недель до месяцев), у некоторых паци­ентов с такими лабораторными данными активное заболевание никогда не обнаруживается. Наиболее тесная связь отмечается с активным нефритом, однако эти тесты могут оста­ваться в норме в 10-25% случаев, поэтому заменить почечную биопсию не могут.

  • Системная красная волчанка может существовать в форме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, но серьезная тромбоцитопения встречается у менее 10% пациентов.
  • Анемия чаще всего представлена как анемия при хронических заболеваниях или вследствие дефи­цита железа, вызванного потерей крови. Аутоиммунная гемолитическая анемия встречается примерно у 15% пациентов и коррелирует с активностью заболевания. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
  • СОЭ и С-реактивный белок могут быть выше нормы.
  • Общий белок крови — может быть снижен.
  • Часто встречаются анормальные сывороточные протеины.
  • Характерен биологический ложно-положительный тест на сифилис, встречается у менее 20% паци­ентов. Этот тест может быть первым проявлением системная красная волчанка и предшествовать другим признакам на протяжении многих месяцев. У 7% лиц без симптомов, но с биологическим ложно-положи­тельным тестом на сифилис развивается системная красная волчанка.
  • Поликлональня гаммапатия. Сывороточный гамма-глобулин повышен у 50% пациентов. Длительное повышение можно считать плохим прогностическим признаком. Выше нормального уровня альфа-2-глобулин, ниже нормы альбумин. Иммуноглобулины могут быть повышены.
  • Могут быть полезны биопсия кожи, мышц, почек и лимфатических узлов.

Лабораторные данные при системной красной волчанке отражают особенности вовлечения органов

1. Почки: серологические изменения могут появляться за месяцы до клинического вовлечения в патологию почек; изменения в моче являются строгим показанием к пересмотру терапии.

Ис­следования мочи указывают на острый нефрит, нефротический синдром, хроническое поврежде­ние почек, вторичный пиелонефрит. Осадок аналогичен таковому при хроническом гломерулонефрите. Более 3,5 г/сутки белка — это свидетельство тяжелого прогрессивного поражения почек. Пациен­ты с азотемией и выраженной протеинурией обычно умирают в течение 1-3 лет.

Высокий титр антител к собственной ДНК, ассоциированный с пониженным сывороточным комплементом, указывает на волчаночный нефрит. Активность болезни обычно снижается при возникновении хронической почечной недостаточности. Рецидивы в аллотрансплантатах редки. Почечная биопсия не показа­на без значительной протеинурии или отклонений в мочевом осадке.

При вовлечении почек уровни комплемента обычно низкие.

2.

Центральная нервная система: манифестации в результате изменений, вызывающих закупорку сосудов, уремию, электро­литный дисбаланс, коагулопатию (нарушение свертываемости крови), гипертензию, антинейрональные антитела, инфекции. Стоит ис­ключить осложнение туберкулеза и криптококкоза. Исследования ликвора свидетельствуют об асептическом менингите (повышенный уровень белка и плеоцитоз у 50% этих пациентов).

3. Сердечно-сосудистая система: бактериальные и небактериальные эндокардиты; повышенная распространенность коронарного атеросклероза и поражения клапанов.

4. Легкие: могут присутствовать признаки легочных заболеваний (острых и хронических). Плев­ральный выпот типа экссудата.

5. Суставы: вовлечены в процесс у 90% пациентов.

Анти-Ro/SSА-антитела во время беременности указывают на риск неонатального волчаночного синдрома. У новорожденных от матерей с системной красной волчанкой диагностируют дискоидную волчанку, гематологические или серологические аномалии из-за трансплацентарного пассажа Ro-антител. Позже может развиться полная блокада сердца.

При длительном течении болезни воспалительные процессы менее характерны, а тромботические исходы более характерны.

  • Бактериальные и/или вирусные, вызванные условно патогенными микроорганизмами (например, герпес зостер), как следствие иммунодефицита (по причине системной красной волчанки и/или лекарственной терапии).
  • Остеонекроз.
  • Озлокачествление — возрастает риск возникновения лимфомы и саркомы мягких тканей.

Системную красную волчанку исключают у бессимптомных пациентов (особенно у женщин детородного возраста) с ложно-положительным тестом на сифилис, с необъяснимыми состояниями (например, тромбоцитопе­ния, лейкопения, протеинурия или анормальный осадок в моче, положительная реакция Кумбса, продолжительное парциальное тромбопластиновое время).

Поражение почек при системной красной волчанке

  • почки вовлекаются в процесс у 2/3 пациентов с системной красной волчанкой
  • нефрит при системной красной волчанке может развиться как острый, латентный или хронический гломерулонефрит, нефроз, асимптоматичная альбуминурия (альбумин в моче) или гематурия (кровь в моче)
  • изменения в моче при системной красной волчанке, как при хроническом активном гломерулонефрите
  • повышение уровней креатинина и мочевины, значительная протеинурия (белок в моче) — обычно показатель летальности через 1-3 года
  • лабораторные признаки волчаночного нефрита сходны с таковыми при активном нефрите, нефрозе или уремии
  • данные тонкоигольной биопсии должны подтверждать результаты иммунофлуоресценции, све­товой и электронной микроскопии
  • исследования могут показать отсутствие изменений или ми­нимальные изменения, характерные для болезни, мезангиальные изменения, фокальный или диффузно-пролиферативный гломерулонефрит или мембранозный гломерулонефрит

Источник: http://pro-analizy.ru/sistemnaya-krasnaya-volchanka/

Диагностика СКВ: критерии, анализы, причины, симптомы и лечение

Системная красная волчанка. Лабораторные исследования || Какие анализы выявляют красную волчанку

Аббревиатура СКВ расшифровывается как «системная красная волчанка». Это заболевание, которое носит аутоиммунный характер. Механизм развития патологии заключается в нарушении функционирования В и Т-лимфоцитов. Это клетки иммунной системы, неправильная работа которых приводит к чрезмерной выработке антител.

Другими словами, защитные силы организма начинают ошибочно атаковать собственные ткани, принимая их за чужеродные. Образованные антителами и антигенами иммунные комплексы оседают в почках, коже и серозных мембранах. В результате в организме запускается развитие ряда воспалительных процессов.

Ниже описаны симптомы болезни СКВ, диагностика и лечение недуга, а также возможные осложнения.

Причины

В настоящее время точная этиология патологии не установлена. В процессе диагностики СКВ у большинства пациентов в биоматериале были обнаружены антитела к вирусу Эпштейн-Барра. Врачами был сделан вывод, что системная красная волчанка имеет вирусную природу.

Кроме того, медиками были установлены еще некоторые закономерности:

  • Заболеванию наиболее подвержены лица, которые в силу разных причин вынуждены длительное время пребывать в регионах, имеющих неблагоприятные температурные условия.
  • В зоне риска находятся люди, чьи близкие родственники страдают от недуга. Таким образом, генетическая предрасположенность также является провоцирующим фактором.
  • Согласно результатам многочисленных исследований, СКВ – это своеобразная реакция организма на активную жизнедеятельность раздражителей. Последними могут являться любые патогенные микроорганизмы. Однако сбой в работе иммунной системы происходит не после однократного ее раздражения, а на фоне регулярного негативного воздействия.
  • Существует версия, что развитие системной красной волчанки происходит при интоксикации организма определенными химическими соединениями.

Некоторые врачи полагают, что СКВ имеет гормональную природу. Однако данная теория не подтверждена соответствующими исследованиями. Тем не менее любые гормональные нарушения ухудшают течение заболевания. Факторами риска также являются табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков.

Независимо от причин СКВ (системной красной волчанки) диагностика и лечение заболевания проводятся согласно стандартному алгоритму.

Клинические проявления

Для патологии характерен широкий спектр признаков. СКВ имеет хронический характер, то есть эпизоды обострения регулярно сменяются периодами ремиссии. Заболевание поражает большинство органов и систем, провоцируя возникновение характерных клинических проявлений.

Основные симптомы недуга:

  • Постоянное чувство усталости.
  • Уменьшение массы тела.
  • Быстрое наступление утомления.
  • Повышенная температура тела.
  • Снижение степени работоспособности.
  • Артрит. Чаще всего поражаются колени, запястья и суставы пальцев рук.
  • Остеопороз.
  • Болезненные ощущения и слабость в мышечной ткани.
  • Эритема на открытых участках кожи. Как правило, поражается лицо, плечи и шея.
  • Алопеция на ограниченном участке (в большинстве случаев выпадение волос происходит в височных зонах).
  • Фотосенсибилизация.
  • Поражение слизистых оболочек.
  • Плеврит.
  • Волчаночный пневмонит, для которого характерна одышка и кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью крови.
  • Легочная гипертензия.
  • Перикардит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Миокардит.
  • Поражение почек.
  • Головная боль.
  • Галлюцинации.
  • Психоэмоциональная нестабильность.
  • Нейропатия.
  • Болезненные ощущения в эпигастральной зоне.
  • Тошнота.
  • Анемия.

Это не весь список клинических проявлений. Заболевание может поражать любые внутренние органы, вызывая характерную для их поражения симптоматику. Так как недуг не имеет специфических признаков, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика СКВ. Только на основании результатов комплексного обследования врач может подтвердить развитие болезни и составить схему лечения.

Врачами был разработан список основных клинически значимых проявлений патологии. Заболевание подтверждается, если у пациента обнаруживаются хотя бы 4 состояния из 11.

Критерии диагностики СКВ:

  1. Артрит. Имеет периферический характер без образования эрозий. Проявляется болезненными ощущениями и припухлостью. В области сустава визуализируется незначительное количество жидкости.
  2. Дискоидная сыпь. Имеет овальную или кольцевидную форму. Цвет сыпи – красный. Контуры бляшек неровные. На поверхности пятен можно обнаружить чешуйки, которые отделяются с трудом.
  3. Поражение слизистых. Проявляется в виде безболезненных изъявлений в ротовой полости или носоглотке.
  4. Высокая чувствительность к ультрафиолету.
  5. Наличие специфической сыпи на щеках и крыльях носа. Внешне она напоминает очертания бабочки.
  6. Поражение почек. Характеризуется выведением из организма вместе с мочой белка.
  7. Поражение серозных оболочек. Проявляется болью в области груди, интенсивность дискомфортных ощущений усиливается на вдохе.
  8. Нарушение работы ЦНС, характеризующееся мышечными судорогами и психозом.
  9. Изменения со стороны крови. Выявляются во время диагностики СКВ по анализам.
  10. Изменения в работе иммунной системы.
  11. Увеличение показателя специфических антител в биологическом материале.

Определение индекса активности болезни

В диагностике СКВ используется система SLEDAI. Она подразумевает оценку течения патологии по 24 параметрам. Каждый из них выражается в пунктах (баллах).

Критерии оценки по системе SLEDAI:

  1. Наличие судорожных припадков, не сопровождающихся нарушениями сознания, – 8 пунктов.
  2. Психоз – 8.
  3. Изменения в головном мозге органического характера (нарушение ориентации в пространстве, ухудшение памяти, бессонница, бессвязная речь) – 8.
  4. Воспаление зрительного нерва – 8.
  5. Первичное поражение черепно-мозговых нервных клеток – 8.
  6. Головная боль, не отступающая даже после приема наркотических анальгетиков, – 8.
  7. Нарушенное кровообращение в головном мозге – 8.
  8. Васкулит – 8.
  9. Артрит – 4.
  10. Миозит – 4.
  11. Цилиндры в урине – 4.
  12. Более 5 эритроцитов в моче – 4.
  13. Белок в урине – 4.
  14. Более 5 лейкоцитов в моче – 4.
  15. Воспаления кожного покрова – 2.
  16. Алопеция – 2.
  17. Язвенные поражения слизистых оболочек – 2.
  18. Плеврит – 2.
  19. Перикардит – 2.
  20. Снижение комплимента С3 или С4 – 2.
  21. Положительный антиДНК – 2.
  22. Повышенная температура тела – 1.
  23. Уменьшение уровня тромбоцитов в крови – 1.
  24. Снижение лейкоцитов – 1.

Максимальный результат – 105 пунктов. Он свидетельствует о крайне высокой степени активности заболевания, когда поражаются все основные системы. Такой же вывод врачи делают при результате 20 и более пунктов. При итоге менее 20 баллов принято говорить о легкой или умеренной степени активности.

Лабораторная диагностика СКВ

С целью подтверждения или исключения развития болезни врачи назначают множество тестов. Диагностика СКВ по анализам крови возможна, но в любом случае необходимо провести ряд инструментальных исследований.

Лабораторные методы:

  • ANA-тест. Подразумевает выявление антинуклеарного фактора. Если его титр превышает 1:160, принято говорить о развитии в организме патологии аутоиммунного характера.
  • АнтиДНК. Антитела обнаруживаются у половины пациентов.
  • Анти-Sm. Тест, в процессе проведения которого выявляются антитела к особому антигену Смита.
  • Анти-SSA (SSB). Это антитела к белкам. Для СКВ неспецифичны, могут обнаруживаться и при иных системных патологиях.
  • Анализ на антикардиолипин.
  • Исследование крови на антигистоны.
  • Наличие маркеров воспалительного процесса (повышены СОЭ и С-реактивный белок).
  • Снижение уровня комплимента. Это группа белков, принимающих непосредственное участие в формировании иммунного ответа.
  • Общий анализ крови не является значимым в лабораторной диагностике СКВ. Может незначительно уменьшиться уровень лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Исследование мочи. При СКВ наблюдаются: протеинурия, пиурия, цилиндрурия и гематурия.
  • Биохимический анализ крови. Тревожными результатами являются: повышение креатинина, АСАТ, АЛАТ и креатинкиназы.

Даже если при диагностике СКВ анализы неутешительны, в любом случае назначаются инструментальные методы. На основании результатов комплексного обследования болезнь подтверждается или исключается.

Инструментальные методы

Для диагностики СКВ врач назначает:

  • Ренгенограмму суставов. Позволяет обнаружить незначительные изменения в костных структурах.
  • Рентген и КТ органов грудной клетки.
  • Ангиографию и ядерно-магнитный резонанс. Исследование позволяет выявить поражения нервной системы.
  • Эхокардиографию. Проводится с целью оценки функционирования сердечной мышцы.

При необходимости могут быть назначены специфические исследования. Во время диагностики СКВ врачи нередко прибегают к спинномозговой пункции, биопсии кожи и почек.

Дифференциальная диагностика

Основывается на детальном обследовании и тщательном сборе анамнеза. Также важное значение в диф. диагностике СКВ имеет установление патогенеза имеющихся у пациента клинических проявлений. Это обусловлено тем, что во многих случаях симптоматика связана с течением иного заболевания, что существенно влияет на выбор схемы лечения.

Системную красную волчанку необходимо дифференцировать от:

  • Анемии.
  • Гипотиреоза.
  • Вирусных инфекции.
  • Интоксикации организма на фоне приема лекарственных средств.
  • Розовых угрей.
  • Дерматита.
  • Фоточувствительной экземы.
  • Стойких моноартритов.
  • Асептического некроза.
  • Сердечной недостаточности.
  • Сахарного диабета.
  • Артериальной гипертензии.
  • Инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
  • Тромбоза почечных сосудов.
  • Опухоли мозга.
  • Инфекционных патологий ЦНС.
  • Менингита.
  • Рассеянного склероза.
  • Милиарного туберкулеза.

Таким образом, для постановки точного диагноза необходима максимально корректная оценка симптомов, отражающих степень активности основного заболевания.

Прогноз

Он напрямую зависит от своевременности обращения к врачу и тяжести заболевания. Системная красная волчанка в острой форме развивается молниеносно, большинство внутренних органов поражается практически моментально. К счастью, подобная ситуация встречается крайне редко, она всегда приводит к осложнениям и часто становится причиной летального исхода.

Хронический вариант считается наиболее благоприятным. Это обусловлено тем, что заболевание прогрессирует медленно, внутренние органы поражаются постепенно. Однако СКВ и в хронической форме может привести к необратимым последствиям. В большинстве случаев это связано с игнорированием проблемы и несоблюдением рекомендаций лечащего врача.

К опасным для жизни осложнениям относятся: почечная недостаточность, инфаркт миокарда, кардиосклероз, перикардит, сердечная и дыхательная виды недостаточности, тромбоэмболия и отек легких, гангрена кишечника, инсульт, внутренние кровотечения.

В заключение

Системная красная волчанка – это заболевание аутоиммунного характера. Патогенез недуга до сих пор не установлен, однако известно, что механизм развития патологии заключается в ошибочной атаке защитной системы организма собственных клеток.

СКВ не имеет специфических признаков, клинических проявлений заболевания настолько много, что необходимо проведение тщательного комплексного обследования. Диагностика патологии подразумевает осуществление лабораторных и инструментальных методик, а также дифференцирование недуга от иных возможных патологий.

Источник: https://FB.ru/article/412532/diagnostika-skv-kriterii-analizyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Про лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: